肾上腺髓样脂肪瘤6例报告及文献复习

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、治疗。方法：收治6例肾上腺髓样脂肪瘤的患者。4例行B超和MRI检查,3例行CT检查。3例行肾素-血管紧张素-醛固酮和皮质醇的测定;2例行儿茶酚胺的测定。6例患者全部接受手术治疗,其中腹腔镜手术切除4例,开放手术2例。结果：6例手术均获得成功。术后病理均诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。术前具有的相关症状,术后均消失。5例术后获得随访时间为3个月～3年,均未见复发。结论：肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断主要依赖于影像学检查;在治疗上有症状者宜手术切除,无症状且肿瘤直径大于4cm者可考虑手术,手术方式以腹腔镜手术为首选。     

口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15 mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0) cm,术前平均最大尿流率6.7 mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5) cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0) cm。手术时间平均225(150~420) min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0) mL。采用颊黏膜19例(86.4%), 舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32) mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22), 2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。     

输尿管口囊肿并结石误诊为膀胱结石及膀胱肿瘤辨析

目的探讨输尿管口囊肿并结石的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析1例输尿管口囊肿合并结石的临床诊治经过。结果本例体检B超检查示膀胱结石．行2次体外震波碎石治疗未见结石排出,后行膀胱镜检查可疑膀胱肿瘤入我院。行CT检查发现膀胱腔内近右侧输尿管口处类圆形致密钙化灶,考虑为膀胱结石。再次膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧实性肿物,表面不光滑呈乳头样,基底宽,考虑为膀胱肿瘤。行诊断性膀胱肿瘤切除术,术中见肿物呈囊状结构,内包含完整结石一枚,证实为输尿管口囊肿并结石。术后恢复顺利,随访未见异常。结论 输尿管口囊肿并结石临床罕见,易误诊。临床综合分析与影像学,内窥镜和病理检查相互结合是明确诊断的关键。     

输尿管癌透析患者新辅助化疗1例报告

尿路上皮癌对化学治疗敏感有效。目前吉西他滨＋顺铂（GC）的联合化疗方案,因其化疗的有效率高,不良反应发生率低,已经成为尿路上皮癌化疗的一线方案。但是在透析患者中同时行术前新辅助化疗（GC方案化疗）未见文献报道。我院近期对1例接受透析的输尿管癌患者安全地进行了GC方案的术前新辅助化疗,报告如下。患者,女,67岁。主因＂无痛性肉眼血尿＂3个月于2013年11月18日入院。     

人乳头瘤病毒与阴茎癌预后的相关性

目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)与阴茎癌临床病理参数之间的相互关系以及其对阴茎癌的预后判断价值.方法 收集2000至2009年北京大学肿瘤医院、卫生计生委北京医院、北京大学人民医院诊断为阴茎癌的患者共28例,回顾性分析患者的临床病理资料,应用PCR技术检测阴茎癌组织中HPV感染情况.对患者进行规律随访,将随访资料与临床病理参数、HPV DNA进行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,计算疾病特异性生存率.结果 28例阴茎癌患者癌组织中有7例患者扩增出了HPV DNA,均为HPV-16型.患者随访6～150个月,中位随访60个月,28例患者中8例死于阴茎癌.患者年龄、病理分级、病理分期和淋巴结状况与HPV DNA无明显相关性(P=0.191、0.165、1.000、0.639).多因素Cox回归分析显示:病理T分期(HR=11.0,P=0.035)和淋巴结状态(HR =5.5,P=0.023)与阴茎癌患者5年疾病特异性生存率显著相关,是其预后独立变量.HPV DNA阳性组患者的5年生存率虽高于HPV DNA阴性组患者(67％比58％),但差异无统计学意义(P=0.431).结论 病理分期和淋巴结转移是阴茎癌患者独立的预后不良因素,HPV DNA阳性不会增加阴茎癌患者的病死率.     

激素敏感转移性前列腺癌预后因素分析

目的探寻影响激素敏感转移性前列腺癌进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的预测因子。方法纳入北京积水潭医院2006年6月-2014年6月收治的50例激素敏感转移性前列腺癌患者。收集此50例患者的临床和病理资料,并对这些患者进行规律门诊和住院随访。将临床病理资料以及患者的预后数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。生存函数分析运用Kaplan-Meier法,单因素和多因素分析运用Cox回归,并采用Log-rank法进行显著性检验。结果末次随访时间为2014年10月31日,中位随访时间34(9~83)个月。随访期间有17例患者进展为CRPC。患者内分泌治疗无进展生存时间曲线结果显示:患者的中位无进展生存时间为34(9~83)个月,1、2及3年无进展生存率分别为84%、58%及42%。单因素和多因素分析结果显示:Gleason评分(P=0.003)、基线PSA值(P=0.049)、碱性磷酸酶(P=0.021)、四肢骨转移(P=0.005)、内脏转移(P=0.006)为激素敏感转移性前列腺癌进展为CRPC的独立预后因素。结论 Gleason评分、基线PSA、碱性磷酸酶、四肢骨转移及内脏转移为激素敏感转移性前列腺癌进展为CRPC的独立预测因子。     

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的: 总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果及体会。方法: 回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果: 本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5 (4.5~7.0) cm,手术时间平均190 (150~260) min,平均术中估计失血460 (200~1 200) mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27 (7~110)个月。术后平均尿流率22.7 (15.5~40.7) mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论: 耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。     

GPNMB、ERK、MMP3和MMP9在肾癌原发灶和骨转移灶中的表达及相关性分析CSCD

目的探讨GPNMB、ERK、MMP3和MMP9在肾癌原发灶和骨转移灶中的表达及意义并分析其表达的相关性。方法免疫组织化学法检测肾癌原发灶和骨转移灶中GPNMB、ERK、MMP3和MMP9的表达,并分析其结果与患者的临床指标之间的关系。结果 GPNMB在肾癌原发灶和骨转移灶中的表达量分别为3.65±1.87和5.91±3.68。GPNMB高表达组患者中发生中轴骨转移、四肢骨转移、中轴骨和四肢骨均转移的例数分别是4例、1例、3例,低表达组患者中的例数分别为10例、5例、0例(P=0.035)。ERK、MMP3和MMP9在GPNMB原发灶高表达组和低表达组中的表达量分别是7.25±2.55 vs.2.47±0.64、5.25±1.91 vs.2.33±0.49和7.00±2.98 vs.2.27±0.46(均P<0.05)。在GPNMB骨转移灶高表达组和低表达组中的表达量分别是7.45±3.67 vs.3.75±1.66、6.45±2.62 vs.3.25±0.75和7.27±3.66 vs.3.42±0.67(均P<0.05)。结论肾癌原发灶中GPNMB的表达可在一定程度上预测肾癌骨转移的范围,肾癌原发灶和骨转移灶中GPNMB的高表达与ERK、MMP3和MMP9高表达相关。     

局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的:筛选局麻经皮肾镜取石术的最佳适应人群。方法:收集我院泌尿外科2015年6月～2018年6月收治的肾或者输尿管结石,并行局麻经皮肾镜取石术的患者,共计226例。观察患者术中及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analog pain scale,VAS)、手术结石清除率和手术并发症。并对术中VAS进行亚组分析。结果:患者在通道建立时疼痛最明显,VAS评分为3.2分。通道建立的VAS评分在高年龄(≥54岁)组为3分,在低年龄(54岁)组为3.4分。两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在肾结石组为3.1分,在输尿管结石组为3.2分,在复杂结石组为3.7分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在单通道组为3分,在双通道组为3.2分,在三通道组为3.8分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.01)。本组患者经皮肾镜取石术的一期清石率在输尿管结石组为100%,在肾结石组为95%,在复杂性结石组为91%。2例患者需要输血,1例患者发生感染休克,无胸膜损伤和结肠损伤等发生,无围手术期死亡患者。结论:局麻能为经皮肾镜取石术提供良好的镇痛效果,尤其适用于单通道就可处理的肾盂或者输尿管单发结石。     

改良GC方案与传统GC方案治疗尿路上皮癌疗效及毒副反应的对比

目的:比较改良GC方案和传统GC方案在尿路上皮癌化疗中的疗效和毒副反应。方法:本研究选取自2008年12月至2016年6月北京积水潭医院泌尿外科收治的尿路上皮癌患者共70例。38例采用改良GC化疗方案,32例采用传统三周GC化疗方案。所有患者在完成2个周期的化疗后,进行疗效及毒副反应评价。结果:改良GC方案和传统GC方案化疗组患者治疗后总有效率分别为50.0％(19／38)和 53.1％(17／32),两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);改良GC方案化疗组和传统GC方案化疗组中患者发生Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的比率分别中15.8%（6/38）和37.5%（12/32）,差异有统计学意义(P＜0.05);其余毒副反应相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论:在尿路上皮癌患者的化疗中,改良GC化疗方案可以作为传统GC方案的替代在临床中尝试。