预测年轻乳腺癌患者生存率列线图的建立和验证

目的:构建预测年轻乳腺癌患者生存情况的列线图，以期帮助临床诊疗。方法:收集SEER数据库中5 525例年轻乳腺癌患者的临床信息，通过单因素Log-rank检验和多因素Cox生存分析筛选出独立预后因素,用于构建预测患者3、5年总生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率（cancer special survival,CSS)的列线图，将我院就诊的147例年轻乳腺癌患者作为验证集进行外部验证。结果:单因素和多因素分析结果显示，种族、病理类型、组织学分级、T分期、N分期、M分期、ER状态、HER-2状态、手术方式是与患者OS和CSS相关的独立危险因素，将这些因素纳入并建立预测患者OS和CSS的列线图模型。内部和外部验证结果显示模型具有良好的预测性能。基于建立的OS和CSS列线图模型对患者进行了风险分层，能够准确地将年轻乳腺癌患者分成预后有显著差异的三个风险亚组。结论:本研究构建的预测模型能较为准确的预测年轻乳腺癌患者的预后情况，为临床的诊疗提供科学依据。     

发泡胶在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响

目的：研究在鼻咽癌放射治疗中应用发泡胶进行体位固定对剂量分布的影响。方法：随机选取11例应用头颈肩热塑膜联合发泡胶进行体位固定的鼻咽癌患者，在Pinnacle计划系统中将空白CT值设置到发泡胶的CT值以下，以确保发泡胶的CT值被计算在内，作为第一组计划（Plan_F）。同时，复制第一组计划并在定位图像上勾画出发泡胶，设置发泡胶的CT值为0，在不改变射野分布、权重及计划跳数的情况下重新计算剂量分布，作为第二组计划（Plan_N）。比较两组计划的靶区及周围正常组织的剂量分布。结果：对于靶区（GTVnx、GTVnd、GTVrpn、PGTVnx、CTV1、PTV1、CTV2、PTV2）的最小剂量Dmin，最大剂量Dmax，平均剂量Dmean去除发泡胶之后，所测 255组数据中仅有6组数据出现减小（约占2.4%），Dmin、Dmax和Dmean的变化度（%）（X±SD）依次为0.215±0.969、 0.395±0.623和 0.442±0.178，其中除了GTVrpn的Dmin（P=0.727）和Dmax（P=0.142），PGTVnx的Dmin（P=0.623），CTV1 Dmin（P=0.713），CTV2 Dmax（P=0.066），其他评估指标皆显示发泡胶使用组剂量低于去除发泡胶组（P＜0.05）；而对于周围正常组织（脑干、脊髓、左右晶体、左右视神经和腮腺）的Dmean和Dmax去除发泡胶之后，所测的154组数据中仅有14组数据出现减小（约占9.1%），Dmax和Dmean的变化度（%）（X±SD）依次为0.194±0.192 和0.129±0.128，其中除了左、右晶体的平均剂量Dmean（P值分别为0.123和0.06），其余各项指标同样显示发泡胶使用组剂量低于去除发泡胶组（P＜0.05）。结论：发泡胶的使用降低了实际治疗过程中受照部位的剂量，但发泡胶对剂量变化的影响都在目前临床可接受的范围之内。     

枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性分析

目的探讨枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。方法将58例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象,随机分为观察组(29例,给予枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气治疗)和对照组(29例,给予双水平正压通气治疗)。比较两组治疗后临床疗效、血气分析指标、呼吸功能、呼吸支持治疗相关并发症及药物不良反应。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗前各项血气分析指标及呼吸功能差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后24h及48h,两组各项血气分析指标及呼吸功能均有所改善,其中观察组pH值、PaO2及P/F值均高于对照组,而Paco2则低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿坏死性小肠结肠、气漏综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病均低于对照组(均P<0.05),但两组心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合双水平正压通气对早产儿呼吸窘迫综合征效果确切,可有效减少患儿总用氧时间及住院时间,且呼吸支持治疗相关并发症较少安全性高,值得临床推广普及。     

光学表面监测系统与CBCT确定左侧乳腺癌深吸气屏气放疗误差的比较

目的 建立本单位应用光学表面监测系统(OSMS)门控技术在左侧乳腺癌深吸气屏气(DIBH)放疗的基本流程,比较应用OSMS与CBCT确定左侧乳腺癌DIBH放疗摆位误差的一致性。方法 20例左侧乳腺癌患者采用DIBH方法治疗,OSMS与模拟定位DIBH体表外轮廓配准,CBCT扫描与模拟定位CT配准各记录得到误差数据,数据包括左右(x)、上下(y)、前后(z)方向平移误差和旋转误差Rx、Ry、Rz。采用Pearson法分析两者相关性,Bland-Altman法检验两者一致性。结果 两种方法呈正相关,x、y、z方向平移误差以及Rx、Ry、Rz方向旋转误差的相关系数分别为0.84、0.74、0.84、0.65、0.41、0.54(P<0.01),95%CI值分别为-0.37~0.42 cm、-0.39~0.41 cm、-0.29~0.49cm和-2.9°~1.4°、-2.6°~1.4°、-2.4°~2.5°,均<5mm和3°。20例左侧乳腺癌DIBH放疗患者系统误差<0.18cm,随机误差<0.24cm。结论 左侧乳腺癌DIBH放疗中应用OSMS与CBCT两种方式确定与模拟定位状态误差具有一致性,CBCT图像引导基础上使用无辐射的OSMS验证位置信息是安全可靠的。     

Ⅲ型肝细胞与胆管细胞混合性肝癌的MRI表现

【摘要】目的：探讨Ⅲ型肝细胞与胆管细胞混合性肝癌（cHCC-CC）的MRI表现。方法：回顾性分析15例经病理证实的Ⅲ型cHCC-CC患者的临床及MRI资料，其中12例行MRI平扫+增强扫描，3例行MRI平扫。结果：15例Ⅲ型cHCC-CC均为单发实性肿物，边界清楚13例，形态规则10例，T1WI呈高信号4例，T2WI呈中高信号15例。12例行动态增强扫描，其中强化方式为流出型3例，动脉早期肿瘤边缘强化6例，延迟期边缘包膜样强化9例，延迟期中心持续强化4例。伴随表现包括伴肝硬化（8例）、肝被膜凹陷（4例）、肝内胆管扩张（2例）、淋巴结转移（6例）等。应用同时出现肝细胞肝癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC）表现作为诊断Ⅲ型cHCC-CC的标准，MRI平扫、增强扫描的诊断敏感度分别为46.7%（7/15）和58.3%（7/12），差异无统计学意义（P>0.05）。单独应用非流出型强化方式和延迟期包膜样强化这两种征象进行诊断，敏感度为58.3%（7/12）。结论：应用同时出现HCC和ICC表现作为诊断Ⅲ型cHCC-CC的标准，或应用强化方式为非流出型及延迟期有边缘包膜样强化这两种征象作为诊断标准，均可得到较好的诊断敏感度。     

2018年台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为现状调查[* 基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY19H260001)；台州市科技计划项目(1801KY45)。 ①复旦大学公共卫生学院 上海200032 ②台州市疾病预防控制中心 浙江 台州 318000 #通讯作者 ]

目的 了解台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为的现状，为开展有效的艾滋病健康教育和干预提供参考依据。方法 采用问卷调查的方法，2018年6—8月对台州市玉环市流动人口开展人口学特征、行为学特征和艾滋病相关认知等方面的调查。结果 共招募403人。未发现HIV抗体、梅毒阳性者；发现1例HCV阳性者，检出率为0.2%。最近一年暗娼占3.3%，临时性伴发生过性行为占1.9%，且42.9%从未使用安全套。艾滋病知识知晓率为62.3%。多因素logistic回归分析显示，高中及以上文化程度者艾滋病知识知晓率高。结论 台州市玉环市流动人口艾滋病知识知晓率较低，存在一定比例的暗娼和临时性行为等高危行为，应加大宣传教育力度。已婚或同居者在艾滋病知识应用上存在欠缺，使用安全套意识不强，应开展行为干预活动，实现“知信行”的统一，以有效地防治艾滋病的流行。     

踝关节骨折30例的临床诊治分析

目的对30例踝关节骨折患者的临床诊断以及治疗情况进行分析。方法我院于2017年9月至2018年10月接受治疗的30例踝关节骨折患者临床资料行回顾性分析,若骨折移位不明显,则接受石膏外固定治疗;若骨折移位较轻,则接受传统手法闭合复位、石膏外固定治疗;若骨折移位明显,则接受切开复位钢板内固定,术后行石膏固定踝关节制动等治疗,并对诊断以及治疗情况进行分析。结果 30例踝关节骨折患者,多伴有踝关节疼痛肿胀现象,其中12例左侧骨折,18例右侧骨折;患者骨折愈合情况理想,且没有出现骨折断端移位现象,治疗有效率90.00%(27/30);经过随访,30例踝关节骨折患者在4个月至1年患侧肢体活动功能均得到理想恢复。结论对于踝关节骨折患者,需要结合病情实际情况进行治疗,且明确解剖复位等情况,从而促进康复。     

“Y” 形及半 “Y” 形延髓梗死的临床特点及影像学对比分析

摘要： 目的 探讨 “Y” 形及半 “Y” 形延髓梗死患者的临床和影像学特点, 并对两者的临床特点进行对比分析。方法 对我院神经内科收治的11例延髓腹、 中及背三部分 （VMD） 同时发生梗死的延髓内侧梗死 （MMI） 患者进行回顾性分析。结果 11例累及VMD的MMI患者中, 6例发生双侧梗死, 呈 “Y” 形; 单侧梗死者5例, 呈半 “Y” 形。延髓 “Y” 形梗死组常见的症状和体征为饮水呛咳或吞咽困难 （6例）、 头晕或眩晕、 肢体无力、 构音障碍 （5例）、 感觉障碍 （5例）、中枢性呼吸障碍 （3例） 等。延髓半 “Y” 形梗死组常见的症状和体征为头晕或眩晕、 肢体无力、 构音障碍 （4例）、 感觉障碍 （4例） 等, 2组间吞咽困难及呼吸困难发生比例差异明显。“Y” 组和半 “Y” 组梗死存在椎动脉先天变异均较常见, 均为3例。MMI患者除呼吸衰竭者外预后可。结论 延髓 “Y” 形梗死患者出现吞咽困难及呼吸衰竭比例远高于延髓半 “Y” 形梗死患者, 一侧椎优势的椎动脉变异是VMD同时受累的MMI患者的重要解剖基础。     

谷氨酰胺联合益生菌治疗失代偿肝硬化患者的临床研究

目的观察谷氨酰胺联合益生菌对失代偿肝硬化患者的疗效与安全性。方法收集本院失代偿肝硬化患者78例,随机分为2组,每组39例:对照组用常规治疗;在常规治疗的基础上,试验组用谷氨酰胺联合益生菌治疗,复方谷氨酰胺肠溶胶囊,每次750 mg;枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服,每次250 mg,两药均每天3次,连用4周。治疗前后,测定2组的肠黏膜通透性指标、肝功能指标、疗效和药物不良反应(ADR)发生率。结果治疗后,试验组与对照组的尿乳果糖/甘露醇比值分别是0.09±0.06,0.12±0.08,这2组的血清白细胞介素-8水平分别是(15.02±3.69),(18.45±4.10)ng·L^-1,这2组的血清谷丙转氨酶水平分别是(24.61±14.29),(36.82±15.67)U·L^-1,上述3个指标在组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组和试验组的改善率分别为71.80%,92.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和试验组的ADR发生率分别为15.38%(6例/39例),20.51%(8例/39例),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论谷氨酰胺联合益生菌对失代偿肝硬化患者的治疗效果确切,有助于降低肠黏膜通透性和提高肝功能;且不增加ADR发生率。