膀胱出口梗阻研究进展

膀胱出口梗阻(BOO)是泌尿外科常见慢性疾病,其诊断多依赖于尿流动力学,目前治疗方式多为药物或外科手段解除流出道梗阻。BOO的病理生理及分子机制研究一直处在不断发展之中,相关的动物模型也在研究中扮演重要角色,为了更好地理解和探究其发病机制和潜在的治疗靶点,本文就BOO相关研究进展进行综述。     

缺血预处理对鼠后肢缺血再灌注下脊髓腰骶膨大运动神经元的保护作用

[目的]对大鼠一侧后肢的缺血再灌注损伤行不同条件缺血预处理,观察脊髓腰骶膨大处运动神经元超微结构的变化,探讨其保护作用.[方法]通过血管夹暂时阻断大鼠左侧髂总、髂内和髂外动脉,建立大鼠后肢缺血模型.以缺血6h再灌注2h和12 h分为A、B两组,预处理方式为缺血10 min血液复流10 min,按无预处理、预处理1次、无时间间隔预处理2、3次,分成A0、A1、A2、A3;B0、B1、B2、B3组.取材腰骶膨大处脊髓灰质前角,光镜及透射电镜下观察不同条件预处理对缺血再灌注损伤中脊髓前角超微结构变化.[结果]组织形态观察结果显示A0组缺血再灌注损伤后神经元细胞减少,核溶解消失,损伤明显,预处理后神经元细胞增多,可见部分细胞核存在;B0组缺血再灌注损伤后神经元细胞大部分坏死溶解,预处理后坏死溶解现象减轻.超微结构观察显示A0和B0组脊髓前角神经兀细胞不同程度核周器扩张损伤,出现内质网扩张、大量线粒体空泡以及核膜溶解消失.预处理后损伤程度有所减轻,叠加预处理后损伤进一步减轻.[结论]缺血预处理能减轻大鼠肢体缺血再灌注下脊髓腰骶膨大运动神经元的损伤,对脊髓具有保护作用.反复3次预处理产生的保护作用优于2次预处理及1次预处理.     

切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤

[目的]探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效.[方法]回顾性分析2007年9月～2010年10月间治疗的67例跖跗关节损伤患者,其中35例损伤患者采用切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定治疗,32例患者采用空心钉或结合克氏针固定治疗.男53例,女14例,年龄18 ～60岁,平均32岁.根据Myerson分型:A型15例,B型36例,C型16例.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准评价比较两种方法的治疗效果.[结果]所有患者均获得随访,平均随访18个月(12～30个月).双重加压螺钉治疗组术后平均AO-FAS中足评分81.7分(56 ～98分),术后未发生感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等并发症;空心钉治疗组术后平均AOFAS中足评分78.6分(45 ～96分),2例发生伤口感染,2例未获得解剖复位,二期行关节融合术.两种治疗方法AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.056,P＞0.05).[结论]切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤与空心螺钉治疗效果相似,由于双重加压螺钉能更好达到解剖复位和坚强固定,切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤是一种疗效满意的方法.     

慢性心力衰竭患者家庭照顾者负荷水平与社会支持的相关性研究

目的评估慢性心力衰竭(CHF)患者家庭照顾者的负荷水平及社会支持,并研究两者之间的相关性。方法 2010年6—12月采用描述性研究方法对我科102例CHF患者及家庭照顾者进行问卷调查。结果 CHF患者家庭照顾者整体负荷平均得分(27.45±11.68)分,整体支持度平均得分(38.25±7.26)分。CHF患者家庭照顾者整体负荷与社会支持呈负相关(P<0.01)。结论 CHF患者家庭照顾者负荷具有普遍性,其水平受社会支持度的影响,医务工作者应采取综合措施提高社会支持水平,维持患者照顾者身心健康及改善家庭护理质量。     

羧甲基壳聚糖冲洗液预防输尿管软镜碎石术后感染性并发症发生的临床研究

目的分析羧甲基壳聚糖冲洗液预防输尿管软镜碎石术(FURL)后全身炎症反应综合征(SIRS)和菌尿发生的临床价值。方法选择2016年12月～2018年6月入我院上尿路结石病人200例,接受FURL治疗;随机将其分为对照组和观察组,每组各100例,对照组术中采用生理盐水冲洗,观察组采用羧甲基壳聚糖冲洗液冲洗。比较两组术前、术后2小时和24小时血清C反应蛋白(CRP)水平、WBC计数和中性粒细胞百分比,两组SIRS和菌尿发生率。结果观察组术后2小时和24小时血清CRP水平、WBC计数和中性粒细胞百分比均小于对照组,差异有统计学意义;观察组和对照组术后2 h中性粒细胞百分比分别为(81.12±9.96)%和(88.56±14.17)%,术后24 h CRP分别为(5.07±2.25) mg/L和(9.93±3.41) mg/L,术后24 h WBC计数分别为(8.94±2.77)×10~9/L和(10.31±3.30)×10~9/L,术后24 h中性粒细胞百分比分别为(77.32±10.43)%和(82.12±7.57)%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组SIRS和菌尿发生率分别为2.0%、4.0%,对照组分别为14.0%、16.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论羧甲基壳聚糖冲洗液可有效预防FURL后SIRS和菌尿发生,有较好的安全性和有效性。     

基于张锡纯大气理论探讨头痛的病机及治疗

张锡纯,中西医汇通学派著名医家,著有《医学衷中参西录》。他师古而不泥古,扩充变化中医理论,其大气理论是最具创新性的理论之一。大气是一种以元气为根本,以谷气和清气为养料,积聚于胸中的精微物质,其主要功能有司呼吸、行血气、充营卫、统三焦、斡旋脑筋等,病理变化不外乎大气上逆、大气虚陷、大气郁滞三端。“头疼之证,西人所谓脑气筋病也”,发病与否关乎胸中大气。大气斡旋失职,脑筋失司是头痛发作的病理基础,大气上逆、大气虚陷、大气郁滞是其重要的发病机制,因其上逆而镇潜之,因其虚陷而升补之,因其郁滞而宣解之,如此治以调补大气,畅调气血为法,以期脑筋和调。     

切开复位星状钢板内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折疗效观察

目的 观察切开复位星状钢板内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的临床疗效.方法 青少年髂前上棘撕脱性骨折患者12例,采用切开复位星状钢板内固定术进行治疗,观察其临床疗效.结果 12例患者术后随访6 ～15个月,6～12个月取出内固定物,疗效为优9例,良2例,可1例,优良率为91.7％;患者髂部无疼痛,无畸形,行走正常,缝匠肌肌力恢复正常.结论 星状钢板治疗髂前上棘撕脱骨折疗效确切,无明显并发症.     

Othofix转子间外固定架治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

目的探讨Othofix转子间外固定架治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾分析2012年10月-2015年3月,采用闭合复位Orthofix转子间外固定架治疗的36例老年股骨转子间骨折患者(外固定架组)临床资料,并与同期行闭合复位Gamma钉内固定治疗的47例股骨转子间骨折患者(Gamma钉组)进行比较。两组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折AO分型、合并内科疾病及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等;术后根据Sanders髋关节创伤后功能评定标准进行髋关节功能评分。结果外固定架组患者手术时间、术中失血量及住院时间均显著低于Gamma钉组(P0.05)。两组患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.8个月。术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。外固定架组和Gamma钉组骨折均获骨性愈合,愈合时间外固定架组明显少于Gamma钉组(t=14.780,P=0.000)。两组均无骨道感染、骨髓炎等深部感染发生。外固定架组14例(38.9%)出现轻微表浅软组织钉道感染,Gamma钉组未出现切口感染,两组比较差异有统计学意义(χ2=22.010,P=0.001)。外固定架组出现轻度髋内翻3例(8.3%)、半针切出2例(5.6%),Gamma钉组分别为4例(8.5%)和3例(6.4%),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.960;χ2=0.025,P=0.830)。术后6个月根据Sanders髋关节创伤后功能评定标准评价,外固定架组优16例、良15例、可3例、差2例,优良率86.1%;Gamma钉组优22例、良20例、可4例、差1例,优良率89.4%;两组比较差异无统计学意义(χ2=0.200,P=0.610)。结论闭合复位Othofix转子间外固定架治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、操作简便、出血量少、固定可靠、手术风险小、患者术后恢复快等优点,临床效果满意。     

慢性心力衰竭患者主要家庭照顾者负荷水平及其影响因素

目的评估慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者主要家庭照顾者的负荷水平,并探讨与负荷相关的影响因素。方法 2010年6-12月采用目的抽样法选择在温州医学院附属第二医院心血管内科病房接受住院治疗、经临床医师诊断为CHF患者(NYHAⅡ～Ⅳ级)102例的主要家庭照顾者为研究对象,采用自制的一般情况调查表、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)、照顾者负荷量表(zarit burden interview,ZBI)等进行问卷调查。结果 CHF患者主要家庭照顾者整体负荷总得分为(27.45±11.68)分,个人负荷和责任负荷的平均值分别为(14.58±6.63)分和(7.22±5.49)分。多因素结果分析提示,CHF患者主要家庭照顾者的负荷水平与患者医疗支付方式、社会支持度、利用收费型服务、照顾者的宗教信仰等呈负相关,与患者日常生活能力情况、照顾者职业状况等呈正相关。结论 CHF患者主要家庭照顾者的高负荷水平具有普遍性,与其他慢性疾病患者主要家庭照顾者的负荷有区别;患者的日常生活能力情况、医疗支付方式、照顾者的信仰、职业状况、是否利用收费型服务和社会支持度是照顾者负荷的主要影响因素。