胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析

目的 结合既往有胆道、胰腺手术史的急性胰腺炎发作的临床资料，分析、评价手术与急性胰腺炎发生的相关性及其临床表现等特点。方法 收集、整理2003.1-2006.3西安交通大学医学院第一医院348例急性胰腺炎病历资料。全部资料符合急性胰腺炎诊断标准﹙1996年中华医学会外科分会胰腺组制定二次方案﹚。根据研究要求，整理伴有胆道，胰腺手术史的病例67例，结合资料从手术方式、手术与发病间歇、住院天数、Balthazar CT分级、Ranson入院48小时评分，进行分析、总结。所有结果采用x±SD,SPSS13.0软件分析。结果 曾有胆道胰腺手术史的急性胰腺炎发作，与胆总管结石、胆泥沉积，奥狄氏括约肌功能、奥狄氏括约狭窄有关；腹腔镜胆囊切除术( laparoscopy cholecystectomy LC)与开腹胆囊切除术后（open cholecystectomy OC）胰腺炎在住院天数、术后距急性胰腺炎发作间隔无统计学意义。所有病例系痊愈出院。58例随访，无胰腺炎再次发作。 结论 伴有胆道、胰腺手术史的胰腺炎急性发作，在治疗上仍以支持，对症为主，但要重视病因诊治，在病情平稳后进行ERCP﹙endoscopic retrograde cholangiopancreatography﹚检查，重点观察胰管，胆总管下端及奥迪氏括约肌功能，减少并控制胰腺炎复发可能性，提高生活质量     

胰腺损伤术后胰瘘相关危险因素分析

目的:探讨胰腺损伤术后胰瘘发生的危险因素。方法:回顾性分析2000年3月—2013年11月收治的胰腺损伤行手术治疗的59例患者的临床资料,按照胰瘘的诊断标准分为胰瘘组与无胰瘘组,并对围术期可能与胰瘘有关的8个因素进行单因素分析,将两组间差异有统计学意义的因素纳入Logistic多因素分析,探讨胰腺损伤术后发生胰瘘的独立危险因素。结果:59例患者术后发生胰瘘24例,发生率40.7%,其中胰外瘘18例,胰腺假性囊肿6例。单因素分析显示伤后至手术时间、淀粉酶变化增高趋势、胰腺损伤级别3个因素两组间比较差异有统计学意义,将上述3因素纳入Logistic多因素回归模型中,进行Logistic多因素分析,保留在Logistic多因素回归模型中的因素为伤后至手术时(OR=6.654),胰腺损伤级别(OR=8.393),术后引流液淀粉酶变化呈增高趋势(OR=12.883)。结论:伤后至手术时间≥12 h,胰腺损伤级别为Ⅲ级或Ⅲ级以上,术后淀粉酶值变化呈增高趋势是胰腺外伤术后胰瘘发生的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎肝损伤中Toll样受体4与外周血调节性T细胞的关系

重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制十分复杂,免疫调节参与病程始末及因免疫紊乱所致复杂多变的临床表现是难以争辩的事实[1].Toll样受体4(TLR4)作为一种重要的脂多糖(LPS)跨膜信号转导受体[2-3],参与内毒素诱发的炎性反应过程,在感染所致炎性反应信号转导中作用重要,作为被最早发现且研究最多的TLR亚型之一[4],其信号传导通路也最明确.调节性T细胞(Treg)是近年来发现的一类具有独特免疫抑制功能的T细胞亚型,常态下其上有少量TLR4表达[5];感染状态下,Treg最主要的功能是调节在机体对抗病原体时T细胞的反应平衡.本实验旨在探讨SAP肝损伤中大鼠肝脏TLR4和Treg可能的作用及免疫学机制,并分析它们的相互关系,为SAP所致肝损伤的发病机制和治疗提供实验依据.     

腹股沟疝修补术后迟发性小肠瘘一例

患者男，59岁，因术后窦道反复溢脓而入院。患者2010年系右侧腹股沟疝于当地医院行右侧腹股沟疝疝环填充术，术后恢复顺利。2013年6月切口出现红肿痛，并破溃、溢浓，无发热、腹痛、腹胀，自行抗感染治疗l周后未见明显改善，于当地医院反复行局部清创效果差，而后窦道形成，由于反复溢脓且伴粪臭味，于2013年9月24日转入山西医科大学第二医院，以“切口感染窦道形成”收住院。既往无糖尿病病史，外伤史及炎性肠病史。     

如何加强本科留学生临床医学教育

我国医学留学生教育规模逐年扩大。提高医学留学生教育质量是办好来华医学留学生教育的核心,是重视医学留学生临床教育的关键。如何做好临床教育始终是承担医学留学生教育工作者所要思考的问题。探索医学留学生临床学习的途径、方法,对提高教学质量有深远意义。     

内毒素作用下淋巴细胞中CD4＋CD25＋调节性T细胞变化及连翘对其的影响

目的探讨不同时间点内毒素（LPS）对CD4＋CD25＋调节性T细胞（CD4＋CD25＋regulatory T cell,Treg）的影响及连翘（forsythia suspensa,FS）干预后CD4＋CD25＋调节性T细胞的变化。方法体外培养Wistar大鼠脾脏淋巴细胞,分为对照组、LPS（10ng/ml）组、LPS（10ng/ml）＋多黏菌素B组（10ng/ml）、LPS（10ng/ml）＋连翘（12．5、25、50mg／ml）组,分别于3、6、12h收集标本．流式细胞术检测CD4＋CD25＋调节性T细胞在淋巴细胞中的百分比,荧光定量RT—PCR法检测Foxp3mRNA表达,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测TNF—a、IL-10分泌水平。结果脾脏淋巴细胞中CD4＋CD25＋Treg的百分比和Foxp3mRNA的表达在12h较3、6h明显升高（P〈0．01）;TNF—a、IL-10的分泌随时间点的延长均显著升高（P〈0．01）;随连翘剂量增加,TNF-a、IL-10分泌水平,Foxp3mRNA表达和CD4＋CD25＋Treg百分比均明显降低（P〈0．05）。结论内毒素参与并诱导了CD4＋CD25＋Treg在淋巴细胞中的变化,其随内毒素作用时间延长呈上升趋势。连翘能显著降低CD4＋CD25＋Treg在淋巴细胞中的百分比。     

腹腔镜胆囊切除术后持续吸氧时间的探讨

<正>目前,腹腔镜术后吸氧时间为24 h,以利于二氧化碳的排除,降低因手术中二氧化碳气腹引起的并发症发生。吸氧时间的长短,一方面会影响患者的住院费用,并给患者带来口干、咽痒、肩背疼痛、氧中毒等身体不适;另一方面还会造     

当前临床不良医患关系的特征及防范

从个案例的分析出发，结合我国当前医患关系研究进展，指出社会转型期，医患关系的内涵也在不断的充实，临床不良医患关系是指患方在就医治疗过程中出现的不良临床事件，因而造成了医方与患方的互动受损或局部受损。通过剖析临床不良医患关系产生的根源、抓住不良医患关系的特性，为防范、化解，推动和谐医疗环境的发展提出了建议。     

连翘对内毒素作用下大鼠脾脏淋巴细胞Toll样受体4、核因子-κB及白细胞介素-6、白细胞介素-10的影响

目的 观察连翘对内毒素(ET)作用下大鼠脾脏淋巴细胞Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB (NF-κB)、白细胞介素(IL)-6及IL-10的影响,探讨其抗炎及免疫调节的作用.方法 无菌操作分离大鼠脾脏,制备脾脏淋巴细胞并用含20％胎牛血清的DMEM培养基培养,分为对照组(Control)、ET组、连翘高、中、低剂量组[连翘水煎液(AFS)1+ET、AFS2+ ET、AFS3+ ET]及多黏菌素B组(Ploy B+ET);AFS1+ ET、AFS2+ ET、AFS3+ ET组及Ploy B+ET组分别加入AFS 50.0、25.0、12.5 g/L及多黏菌素B 10 mg/L培养0.5h后,再分别加入10 μg/L ET培养12h;实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测TLR.及NF-κB表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测细胞分泌IL-6及IL-10的水平.结果 与Control组比较,ET组TLR4、NF-κB表达水平明显升高(1.38 ±0.05比0.47±0.01;2.37±0.09比0.68±0.09,P＜0.01),IL-6及IL-10分泌水平明显增高[(65.96±0.26)ng/L比(16.59±0.23) ng/L; (21.01 ±0.16) ng/L比(9.17±0.14)ng/L,P＜0.01];AFS1+ ET、AFS2+ ET、AFS3+ ET组均能显著减轻上述变化,并呈剂量依赖关系;AFS1+ ET组与Ploy B+ET组比较差异无统计学意义[0.67±0.03比0.74±0.02;1.22±0.12比1.35±0.10; (21.54 ±0.47) ng/L比(22.20士0.40)ng/L;(11.37 ±0.21) ng/L比(11.85±0.20) ng/L,P＞0.05].结论 连翘预处理能降低ET作用下大鼠脾脏淋巴细胞TLR4、NF-κB的表达及IL-6、IL-10的分泌,有抗炎及免疫调节作用.