脑创伤术后患者高密度脂蛋白胆固醇降低与深静脉血栓的关系

  目的  探讨重症医学科（ICU）脑外伤术后患者血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低是否为深静脉血栓（DVT）的危险因素。  方法  本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2018年3月至2019年3月期间入住四川大学华西医院ICU的169例脑外伤患者,患者均在术后进入ICU的首日抽取血标本进行血常规和血生化等检测,并以入ICU第7天的四肢彩超检查结果为DVT的诊断标准,作HDL-C预测DVT的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并根据其截断值将患者分为HDL-C正常组和HDL-C降低组,比较两组患者在入ICU第7 天DVT的发生率。采用logistic回归进行危险因素分析。  结果  采用HDL-C预测纳入的169例脑外伤术后患者DVT,其ROC曲线下面积为0.63（95%可信区间:0.54～0.72,P=0.008）,取约登指数最大点（HDL-C=0.90 mmol/L）为截断值,其预测DVT发生的敏感度为62.5%、特异度为65.3%、阳性预测值为41.7%,阴性预测值为81.4%。根据ROC曲线截断点分为HDL-C降低组（HDL-C≤0.90 mmol/L）72例,HDL-C正常组（HDL-C>0.90 mmol/L）97例。即使常规采用了物理预防血栓的手段,脑外伤术后患者在入ICU第7 天,共有48例发生DVT,DVT的发生率为28.4%（48/169）。HDL-C降低组为72例,其中30例（41.7%）发生DVT,高于HDL-C正常组（18.6%,18/97）,在调整混杂因素后差异仍有统计学意义。而两组ICU死亡率、住院死亡率、住ICU时间、总住院时间差异均无统计学意义。此外,多因素logistic回归显示年龄增高〔标准偏回归系数（B=0.339） 〕、缩血管药物使用（B=0.298）、格拉斯哥昏迷评分降低（B=?0.241）和HDL-C水平降低（B=?0.312）均是DVT形成的危险因素（P<0.05）。  结论  ICU脑外伤术后患者HDL-C水平低是入ICU第7 天DVT发生的危险因素,但仍需谨慎应用于临床决策。