非酒精性脂肪性肝病的治疗现状和新药研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种病因和发病机制复杂、以肝细胞显著脂肪变为病理特征的慢性代谢性疾病,其疾病谱主要包括非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎以及由其演变的非酒精性脂肪性肝纤维化、非酒精性脂肪性肝硬化及肝细胞癌等一系列严重肝病事件。适当的饮食和药物治疗对于阻止NAFLD的进展至关重要,目前,NAFLD的一线治疗主要包括饮食干预和增加体育活动等生活方式的改变,其中对于生活方式干预6个月后仍未达到疾病缓解的肥胖患者,可以考虑进行减肥手术。NAFLD治疗药物的开发在过去的10年中蓬勃发展,主要针对代谢综合征和肝脏损伤,常见药物有抗氧化剂、代谢修饰剂、抗纤维化药物等,但是目前尚未有批准的药物治疗方案。此外,针对NAFLD不同发病机制的各种新型靶向药物也相继进入临床试验。本文就近年来NAFLD治疗现状和新药研究进展作一综述。     

脑瘫患儿七氟醚吸入诱导喉罩置入最佳时机BIS值探讨

目的 探讨脑瘫患儿七氟醚吸入诱导喉罩置入最佳时机的脑电双频指数（BIS）值.方法 35例择期行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿,ASA I～Ⅱ级,年龄2～12岁,性别不限,体重10～48Kg.采用七氟醚吸入诱导,按照序贯试验的方法设定每例患儿可进行喉罩置入的BIS值,计算喉罩置入的BIS50及其95%可信区间（CI）.结果 随着BIS值的降低,喉罩置入的满意率升高（P＜0.01）.小儿七氟醚吸入诱导下置入喉罩的BIS50为50.35,95%可信区间（CI）为（47.38～53.51）.结论 脑瘫患儿七氟醚吸入诱导时,根据BIS值判定喉罩置入时机可提高喉罩置入的成功率.BIS值为44～48是置入喉罩的适宜时机.     

先天免疫反应与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展

非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 是一种发病机制复杂,以肝细胞显著脂肪变为病理特征的慢性代谢性疾病,已成为我国慢性肝病的主要病因。NAFLD可进一步发展至非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝细胞癌。肝脏除了代谢解毒功能外,还可以看作一个免疫器官,其中存在复杂的先天免疫信号网络,而先天免疫反应会导致肝脏脂肪变性,进一步调控NAFLD发生发展过程中的代谢反应、炎症及纤维化反应。此外,细胞因子能够通过诱发并参与免疫反应,激发肝脏细胞内的信号通路,在肝脏炎症反应中起着重要作用。目前NAFLD的治疗方法有限,尚未有药物广泛普及于临床应用,而免疫相关性西医药及中医药的治疗药物还在不断研究中。因此,本文总结了先天免疫细胞、先天免疫相关信号通路及免疫相关性中西医治疗与NAFLD关系的研究进展,为预防和治疗NAFLD提供理论依据。     

赛机宁对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响

目的 探讨赛机宁不同外周神经肌肉阻滞程度（NMB）对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响。方法择期拟行功能性选择性腰部脊神经后根切断术的脑瘫患儿20例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄3-12岁,性别不限。麻醉诱导后,使用Nicolet Endeavor-CR16通道的电生理监护仪,对拟切除的脊神经后根连续3次电刺激,间隔时间为5s,刺激强度为3.50mA,记录所刺激的神经根诱发相应肌群肌电图（EEMG）的平均振幅和潜伏期作为基础值。静脉推注赛机宁0.05mg/kg,当外周神经肌肉阻滞程度分别为100%、75%、50%、25%时再次以同样的强度刺激及间隔时间连续进行3次电刺激,记录EEMG的平均振幅和潜伏期。观察振幅保留比率和潜伏期的变化与赛机宁不同NMB程度之间的关系。结果随着NMB减少,振幅保留比率逐渐增大,振幅保留比率（Y）与NMB（X）呈负相关关系,相关系数R为0.960a（P〈0.01）。NMB在50%-100%时,潜伏期较基础值明显延长,潜伏期（Y）与NMB（X）呈正相关关系,相关系数R为0.481a（P〈0.01）。结论 赛机宁可影响脊神经根诱发肌电图监测,随着NMB程度逐渐降低,振幅保留比率逐渐增大,潜伏期缩短。     

自制抗折压型气管导管延长管用于脑瘫患儿俯卧位手术的气道管理

目的：探讨自制抗折压型气管导管延长管用于脑瘫患儿俯卧位下手术气道管理的效果和安全性。方法拟行功能性选择性脊神经后根切断术的脑瘫患儿25例,ASAⅠ～Ⅱ级,性别不限,年龄2～12岁,体重10～46kg。麻醉诱导插管后采用容量控制（VCV）通气。采用自身对照实脸,机械通气10min 后记录血压、SpO 2、P Et CO 2、气道压力峰值（P peak ）、平台压（P plat ）,采集桡动脉血作床旁血气分析。然后在气管导管与 Y 形接头之间加上自制的抗折压型气管导管延长管,不改变通气参数,10min 再进行同样的监测并记录。结果2种气道管理方式患儿的氧合都满意,增加延长管前后患儿血流动力学稳定,Pplat、Ppeak、Sp02、Pa02、P ET CO 2,PaCO 2等差异无统计学意义（P 〉0.05）。增加延长管后克服了导管口唇外露部分较少而与螺纹管连接后不能自然旋置的缺点。结论自制抗折压型气管导管延长管简单易做,不增加患儿气道阻力,可安全用于全麻下行脑瘫患儿俯卧位下手术的气道管理。     

不同剂量瑞马唑仑用于气管切开虚弱患者再次手术时麻醉诱导的效果

目的:评价不同剂量瑞马唑仑用于气管切开虚弱患者再次手术时麻醉诱导的效果。方法:选择气管切开后再次手术的患者120例,性别不限,年龄19~64岁,修正后虚弱指数评分≥3分,ASA分级Ⅳ级。采用随机数字表法分为4组( n＝30)：丙泊酚组(C组)和不同剂量瑞马唑仑组(R 1组、R 2组及...     

丙泊酚增强全身麻醉诱导期甲苯磺酸瑞马唑仑镇静深度的有效剂量观察

目的确定丙泊酚增强全身麻醉诱导期甲苯磺酸瑞马唑仑（简称瑞马唑仑）镇静深度的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选择在全身麻醉下行手术的患者,性别不限,年龄18～64岁,体质量50～80 kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用序贯法进行试验。静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg,米库氯铵0.2 mg/kg,瑞马唑仑0.3 mg/kg,设定丙泊酚初始剂量0.65 mg/kg,如果BIS值≤48,则下一例丙泊酚用量降低1个剂量梯度;若BIS值>48,在下一例增加1个剂量梯度。采用Probit法计算丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED50、ED95及其95%置信区间（95%CI）。结果丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED50为0.45 mg/kg, 95%CI为（0.42～0.49）mg/kg; ED95为0.53 mg/kg, 95%CI为（0.49～0.71）mg/kg。结论小剂量丙泊酚复合瑞马唑仑全麻诱导,在满足镇静深度的同时能较好维持血流动力学的稳定,丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED50为0.45 mg/kg, ED95为0.53 mg/kg。     

鼻孔宽度法选择小儿气管插管加强型号应用于小儿脑瘫 FSPR的效果观察

目的：评价鼻孔宽度法在小儿脑瘫功能性选择性脊神经后跟离断术（FSPR）中选择气管插管加强型号的准确性。方法选择356例行小儿脑瘫FSPR ,按鼻孔宽度选择气管插管加强型号,与改良体质量法选择的气管插管加强型号进行比较。采用Kappa一致性检验和秩相关分析,比较两种方法所选气管插管加强型号之间的一致性。结果 Kappa＝0．81,秩相关系数为0．905,两种方法所选择的气管插管加强型号之间呈高度一致性（ P＜0．01）。其中298例（83．7％）患儿两种方法选择了相同型号的气管插管加强型号,58例（16．3％）两种方法选择的气管插管加强型号相差一个型号。结论鼻孔宽度法在小儿脑瘫FSPR中选择气管插管加强型号是可靠而简便的方法。     

右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响

目的：探讨右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响。方法择期拟行功能性选择性腰部脊神经后根切断术的脑瘫患儿40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为C、D两组（ n＝20）。麻醉诱导后,使用Nicolet Endeavor －CR16通道的电生理监护仪,对拟切除的脊神经后根连续3次电刺激,间隔时间为5 s,刺激强度为3．50 mA,记录用药前（T0）所刺激的神经根诱发肌电图（EEMG）的平均振幅和潜伏期作为基础值。经15 min静脉输注右美托咪定0.5μg／kg（C组）或1μg／kg（D组）后（T1）,再以同样的强度刺激及间隔时间连续3次电刺激,记录EEMG的平均振幅和潜伏期。记录静脉输注右美托咪定前后HR、MAP、SpO2的变化以及术中心血管不良反应的发生情况。结果两组患儿输注右美托咪定前后EEMG振幅保留比率和潜伏期的变化差异无统计学意义（P＞0.05）,与C组和T0时比较, D组MAP、HR在T1时降低（P＜0.05或＜0.01）,D组患儿有心血管不良反应的发生,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论0.5μg／kg右美托咪定对脑瘫患儿脊神经根EEMG监测无明显影响,可安全用于脑瘫患儿的麻醉。     

右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

目的 探讨右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响.方法 择期拟行肌力肌张力调整术的脑瘫患儿50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄2～12岁,性别不限.采用随机数字表法,将其分为2组(n=25):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).D组麻醉诱导后经15 min静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg,C组给予等容量生理盐水,给药结束后开始手术,术中吸入2％ ～4％七氟醚维持麻醉,维持BIS值45 ～ 60.于右美托咪定给药前(T1)、切皮时(T2)记录HR、SBP和DBP,记录拔管时间、苏醒时间和麻醉期间七氟醚用量,并于T1、T2、术毕(T3)时记录呼气末七氟醚浓度;记录术中心血管不良事件及苏醒期躁动发生情况,并采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评价躁动程度;于T1、T2、T3和拨管时(T4)采集外周静脉血样,测定血糖水平和血清皮质醇浓度.结果 与C组比较,D组苏醒时间和拨管时间明显缩短,七氟醚用量、T2和T3时呼气末七氟醚浓度、PAED评分、躁动发生率降低,T4时血糖和血清皮质醇浓度降低(P＜ 0.05或0.01),2组心动过缓发生率以及各时点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定可降低脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生和程度.