慢性疼痛诊疗中的几个问题--一位从事疼痛诊疗工作医师的意见

慢性疼痛为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛。这类疼痛常常在一定的期间(数月至数年)内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。其临床过程不仅仅是较急性疼痛长，更重要的是临床表现更复杂和多样化，一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛。与此同时，病人的情绪和心理异常因素明显增多，社会适应能力、生活和工作能力降低。     

三个中文版神经病理性疼痛诊断量表的制定与多中心验证

目的:制定并验证三个中文版神经病理性疼痛诊断量表LANSS( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs,LANSS)、NPQ (Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)和ID pain.方法:1.制定中文版LANSS、NPQ和ID pain:两名中文为母语、英文流畅的翻译人员,各自将LANSS、NPQ和ID pain翻译成中文.将这两份翻译版本综合成第一个中文版本.另两名英文为母语、中文流畅的翻译人员,各自将第一个中文版本再翻译回英文.然后比较原版LANSS、NPQ和ID pain和翻译成英文的LANSS、NPQ和ID pain.每一个不一致的地方都要认真分析,有必要的话修改中文版本得到第二个中文版本.经预实验和专家讨论后得出最终中文版本.2.验证中文版LANSS、NPQ和ID pain:共十家中心参与研究,每个中心神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例.入选的患者自行填写NPQ和ID pain量表,必要时由调查者为患者解释量表中的问题.LANSS量表由调查者询问患者并进行填写.3.分析量表的信度(使用Cronbach's Alpha系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值).结果:经10个研究中心的专家评价,3个量表的表面效度好.中文版LANSS、NPQ和ID pain的信度好.中文版LANSS和ID pain的效度好.结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版LANSS和ID pain量表作为神经病理性疼痛的诊断工具.     

硬膜外和椎旁神经根注药法对带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

带状疱疹后遗症神经痛（ＰＨＮ）是急性带状疱疹痊愈４￣６周后患区留有疼痛，它的诊断并不困难，但共疼痛程度剧烈，持续时间长达３￣５年或更长，患者长期遭受疼前的折磨。，生活质量下降。本文报告３４例（平均年龄６７．８岁）胸腰段ＰＨＮ患者使用硬膜外（ＥＡ）和椎旁（ＰＶＩ）注药两种方法缓解疼痛的对比分析结果。ＥＡ组优良为２９．４％，总有效率为５２．９％；ＰＶＩ组优良率为７０．６％，总有效率为８８．２％，两组经     

麻醉药对线粒体功能的影响

多年来,人们已经注意到麻醉对细胞能量代谢的各种影响,早在本世纪五十年代就有人提出吸入全麻药具有解耦联作用。后来,陆续有不少资料报道了各类麻醉药对线粒体的影响,但直到目前有关麻醉对细胞能量代谢过程的影响并未得到应有的重视。所以,麻醉对细胞能量代谢的影响如何仍需进一步地探讨。本文综合概括各类麻醉药对细胞能量代谢影响的实验资料报道如下。     

带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究

目的：带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛症之一,主要发生于中老年病人。本文报告一组32例病人接受定位神经节段注药为主的治疗,并取得较满意疗效的远期病人随访结果。方法：在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间（10～26个月）通过门诊和电话家访两种方式进行随访,项目包括疼痛疗效,情绪,生活质量以及工作能力,患区后遗症状等。结果：32人在治疗后的1～2年内均能保持稳定疗效,精神面貌好,生活质量显著改善,睡眠及饮食起居均恢复正常或基本正常,但患区后遗症状,如痒感,蚁行感和牵拉或紧束感仍然存在。结论：带状疱疹后遗神经痛经过以精确的定位神经节段或区域注药为主要治疗手段取得确切的疗效后均能保持疗效。说明了该疗法是治疗带状疱疹后遗神经痛较为满意的方法。     

HANS在妇科手术麻醉中的应用

目的：探讨HANS辅助硬膜外麻醉用于妇科全子宫切除手术中的临庆效果。方法：60例病人随机分为两组,均使用常规的两点法硬膜外麻醉（T12～L1向上和L3～4向上置管）,一组使用HANS,另一组则不用作为对照。主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等。结果：两组病人麻醉手术中使用同样的处方,药物用量近似,术中辅助药物使用,病人镇静评分,牵拉反射,血压,心率的变化有较明显的差异,对照组93.3%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病 人呼之不醒,1/2的病人出现明显的舌根后坠,HANS组使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,两组氧饱和度差别不明显。结论：HANS辅助硬膜外麻醉用于全子宫切除术显著减少牵拉反应和辅助药的使用,术中各项生理指标较平稳。     

韩氏仪应用于妇科手术病人术后镇痛的临床研究

目的：根据电针刺激可促使中枢释放阿片肽产生内源性镇痛的原理,用韩氏仪辅助硬膜外阻滞的妇科手术病人实施术后镇痛。方法：择期手术患者88例随机分成4组,每组22例。A组：吗啡2mg＋氟哌啶＋2．5mg;B组韩氏仪＋吗啡2mg＋氟哌啶2．5mg;C组吗啡1mg＋氟哌啶1．25mg;D组韩氏仪＋吗啡1mg＋氟哌啶1．25mg。B和D组于麻醉前30min使用韩氏仪至手术结束。术后4h再治疗30min。4组药液均用生理盐水稀释为10ml,缝皮前注入硬膜外腔。结果：A和B组、C和D组比较术后镇痛时间以及注药前后血压、心率的变化差异有显著意义（P＜0．01）;镇痛评分A和B组比较,C和D组比较差异有显著意义（P＜0．01和P＜0．05）;镇静评分A和B组比较,C和D组比较差异有显著意义（P＜0．05和P＜0．0）;并发症的发生率B组低于A组,D组低于C组。比较A和D两组,镇痛镇静效果并无明显差异（P＞0．05）。但D组并发症明显减少,血压、心率的变化有明显差异（P＜0．05）。结论：韩氏仪复合硬膜外阻滞行术后镇痛,可明显提高镇痛镇静效果,降低不良反应发生率,使血流动力学更趋平稳。     

骨质疏松椎体压缩性骨折治疗进展

随着人口的老龄化,骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCFs)的发病率逐年上升,椎体成形术在美国已逐渐成为治疗疼痛性OVCFs的一种标准方法,但也有研究报道其并不比安慰剂更有效。而作为更小侵入性的方法选择性神经根阻滞术,辅以抗骨质疏松治疗,能有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛。各种治疗方法各有利弊,应根据患者具体情况选择合理的治疗方案,必须把骨折局部治疗和抗骨质疏松治疗结合在一起,才能提高治疗效果,降低骨折不愈合及邻近椎体再骨折发生率。该文对各种治疗在OVCFs中的应用进行综述。     

带状疱疹后神经痛及现代治疗

近年来,有关带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛(PHN),以及临床治疗方面出现了一些变化.首先,传统观点认为带状疱疹一次患病即可终身免疫,而目前临床上带状疱疹患者复发现象已非罕见.     

高龄患者人工股骨头置换术后镇痛的临床研究

目的 :评价高龄患者人工股骨头置换术术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)与单次注药镇痛的效果与安全性。方法 :ASA(Ⅰ～Ⅲ )级行人工股骨头置换术、对硬膜外麻醉耐受良好、年龄 70～ 94a的老年患者 42例 ,随机分为两组。手术结束时 ,Ⅰ组患者经硬膜外导管一次或分次注入吗啡 1mg、氟哌啶 1.2 5mg ;Ⅱ组使用 0 .0 1%吗啡 +0 .0 5 %布比卡因 +0 .0 0 5 %氟哌啶 ,负荷剂量后接PCA .。在术后 2、4、8、12、2 4h进行随访记录 :①疼痛评分 (VAS法 ) ;②镇静评分 (Ramsay法 ) ;③平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 ;④呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果 :Ramsay评分及术后 2、4h平均动脉压两组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;在术后各时间VAS评分、心率、呼吸频率、血氧饱和度两组差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;并发症发生率Ⅰ组高于Ⅱ组。结论 :术后经硬膜外腔单次注药镇痛和自控镇痛两种方法都有良好的镇痛镇静效果 ,但PCEA使患者的血压、呼吸更平稳 ,并可降低副作用发生率 ,更能满足老年患者个体差异的特点。