论如何提高妇产科临床带教的教学效果

妇产科是临床医学四大主要学科之一,临床带教是妇产科教学的重要组成部分。为改变以往教学效果不佳的状况,拟从带教前准备、带教方法、成果检测、目前存在问题及总结等各方面进行探讨以期提升临床带教的教学效果。     

胎儿侧脑室增宽的临床意义探讨

目的:探讨胎儿侧脑室增宽的临床意义。方法:分析2004年1月～2006年8月超声检查发现的胎儿侧脑室增宽,并追踪胎儿超声改变及预后。结果:胎儿侧脑室重度增宽35例,其中伴发其他畸形23例,染色体异常2例,放弃妊娠32例,病死2例,智力障碍1例。侧脑室轻度增宽6例,其中染色体异常1例,失访1例,智力障碍1例,余4例胎儿娩出后,各方面情况均正常。结论:明显侧脑室增宽的预后差,宜早终止妊娠;轻度侧脑室增宽在染色体正常、不合并其他畸形的情况下,预后大多较好。     

7例宫颈微偏腺癌的临床与病理分析

目的:探讨宫颈微偏腺癌的临床病理特征、诊断和治疗。方法:对7例宫颈微偏腺癌的临床病理资料进行分析。结果:7例患者的平均年龄为46.5岁,临床症状以大量阴道流液为主,体征多表现为宫颈肥大、宫颈管变硬;术前病理确诊2例,可疑3例;手术加放疗、化疗4例,手术加放疗3例。结论:宫颈微偏腺癌的早期确诊率低,临床应高度警惕阴道大量流液和/或宫颈肥大者,争取宫颈深部活检或宫颈管搔刮,必要时行宫颈锥切术。CEA、CK、P53、K i-67(+),而ER、PR(-)具有辅助诊断价值。     

CD44v6、ICAM-1与E-cadherin在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的:研究子宫内膜异位症(EM)患者在位和异位内膜粘附分子CD44拼构变异体6(CD44v6)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和细胞钙粘附素E(E-cadherin)表达及其在EM发病机制中的作用。方法:采用S-P免疫组化染色法对30例子宫内膜异位症患者的异位内膜、在位内膜与30例正常子宫内膜进行CD44v6、ICAM-1和E-cadherin检测。结果:①异位内膜组CD44v6、ICAM-1表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),E-cadherin表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);②在位内膜组CD44v6、ICAM-1和E-cadherin表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CD44v6、ICAM-1、E-cadherin和子宫内膜异位症的发生发展密切相关。     

他莫昔芬对乳腺癌患者子宫内膜影响的前瞻性临床病理研究

目的:前瞻性研究他莫昔芬对乳腺癌患者子宫内膜的影响。方法:对2005年1月~2008年10月于温州医学院附属第二医院乳腺外科手术的155例乳腺癌患者进行随访,以阴道B超、宫腔镜及子宫内膜活检评价服用他莫昔芬前后子宫内膜情况。结果:可评价患者共135例,其中绝经前46例,绝经后89例。服用他莫昔芬后,未绝经组36例(78.26%)出现异常阴道流血,9例(19.56%)出现子宫内膜病变,绝经组22例(24.72%)发生异常阴道流血,出现子宫内膜病变29例(32.60%),其中术前绝经组18例(18/59,30.51%),化疗后绝经组11例(11/30,36.67%)。阴道B超对绝经后子宫内膜病变诊断的灵敏度为52.3%,特异度为90.2%,宫腔镜诊断相应的灵敏度为81.8%,特异度为100%。结论:他莫昔芬导致绝经后妇女子宫内膜病变发生增加,对绝经前妇女的影响还不确定。阴道B超可作为初步检测手段,宫腔镜检查可提高诊断的准确率。     

TCT联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的临床意义

目的分析液基细胞学（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌筛查中的临床意义。方法在我院妇科门诊2397例妇女,同时进行TCT与第二代基因杂交捕获法（HC2）HPVDNA检测,对其中任一项阳性者行阴道镜下活检,以组织病理学诊断为确诊标准。结果①共561例进行阴道镜下活检,TCT诊断阳性354例（14．8％）,HPV阳性484例（20．2％）。与组织病理学诊断宫颈高度病变一致率：TCT为42．7％,HPV为20．0％。②LSIL组与ASCUS组宫颈高度病变检出率、HPV阳性率比较,差异无统计学意义;LSIL组与HSIL组宫颈高度病变检出率、HPV阳性率比较,差异有统计学意义。③HPV联合TCT（≥LSIL）检测对宫颈高度病变的诊断价值高于单项检测。结论TCT联合HPV检测有很高的敏感度和阴性预测值,可提高宫颈癌筛查的检出率,延长筛查间隔,并且有利于宫颈病变的分流管理。     

羟苯磺酸钙联合全视网膜激光光凝治疗重度NPDR的疗效

目的：探讨羟苯磺酸钙联合全视网膜激光光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy patients,NPDR)的疗效。

方法：收集2014-12/2017-04我院收治的重度NPDR患者92例184眼,经随机数表法分为激光组、联合治疗组各46例92眼。激光组接受全视网膜激光光凝治疗,联合治疗组接受羟苯磺酸钙联合全视网膜激光光凝治疗。对比两组患者的疗效及眼底检测参数、视网膜微循环参数水平差异。

结果：治疗7wk后,联合治疗组患者的治疗有效率高于激光组,差异有统计学意义(P<0.01); 联合治疗组的眼底检测参数视网膜电图震荡电位OS2波幅(Ops OS2)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)水平高于激光组,差异有统计学意义(P<0.01); 联合治疗组的视网膜微循环参数峰值血流速度(PSV)、平均血流速度(MV)的水平高于激光组,阻力指数(RI)、搏动指数(PI)的水平低于激光组,差异有统计学意义(P<0.01)。

结论：重度NPDR患者接受羟苯磺酸钙联合全视网膜激光光凝治疗,可有效提升整体疗效,改善眼底结构及视网膜微循环状态。     

FSH基值、垂体兴奋试验及克罗米芬刺激试验在预测卵巢功能衰竭中的价值

目的通过对卵巢功能衰退患者相关生殖激素指标的跟踪观察,探讨其在预测3年内卵巢功能衰竭中的价值。方法测定卵巢功能衰退患者FSH基值及对促性腺激素释放激素(GnRH)和克罗米酚(CC)的反应峰值,跟踪观察直至卵巢功能衰竭(观察终点)。分析上述各项指标与卵巢储备功能变化的相关关系。通过受试者操作特征曲线(ROC曲线)寻找预测3年内卵巢功能衰竭的bFSH、FSH峰值和FSHD10值的最佳临界点及其灵敏度和特异度。结果研究组妇女FSH基值、GnRH和CC药物峰值均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。通过ROC曲线发现,预测3年内卵巢功能衰竭的最佳临界点bFSH为12.95IU/L,FSH峰值为18.60IU/L,FSHD10值为20.33IU/L。结论 FSH基值或药物峰值≥10IU/L提示卵巢储备功能下降并为卵巢功能进入衰退阶段的指标。bFSH、FSH峰值及FSHD10值用于预测3年内卵巢功能衰竭的最佳临界点bFSH为12.95IU/L,FSH峰值为18.60IU/L,FSHD10值为20.33IU/L。     

"5+3"模式下女性生殖器官系统疾病整合教学的建设与思考

妇产科是临床医学四大主要学科之一,而"5+3"培养则是一种全新的模式,它将医学本科教育、专业型硕士研究生教育、执业医师资格考试以及临床规培教育串联在一起,创新性地实现医学教育与住院医师规范化培训的无缝衔接,其目标是培养高水平临床医师.然而既往"5+3"培养模式大多是以学科为中心,课程体系存在明显教学分期、学科间横向联系...     

野菊花等中草药对71株解脲脲原体体外抑菌研究

解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)不仅引起男女泌尿生殖道感染,也是男性不育及不良妊娠重要原因.由于Uu没有细胞壁结构,不被青霉素类药物所抑制.本文采用琼脂稀释法测定野菊花、白花蛇舌草、复方金钱草等中草药对71株Uu抑菌作用,为中草药应用Uu临床治疗提供实验依据.