经鼻内窥镜行鼻内翻性乳头状瘤切除术56例临床研究

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）属于上皮源性肿瘤，是常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，发病率为0．4％～4．7％，具有侵袭性、易复发、易恶变的特点，故手术彻底切除肿瘤是成功的关键，传统的手术方法为鼻侧切开术。随着鼻内窥镜手术的发展，内镜下手术治疗NIP已被广泛采用，并取得了满意的疗效。我科从2000年1月至2007年12月采用此术式治疗56例NIP患者，术后随访12～72个月。现报告如下。     

关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果

目的 探讨关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果。 方法 选择2013年8月-2015年6月在湖北医药学院附属东风医院诊治的膝关节创伤性滑膜炎患者144例,按随机数字表法分为观察组与对照组各72例,对照组采用关节镜下手术治疗,观察组采用关节镜下射频消融系统治疗,观察2组预后情况。 结果 观察组的术后康复时间与关节积液发生率分别为(9.24±1.24) d和11.1%,都明显低于对照组的(13.24±1.55) d和33.3%(P<0.05)。观察组与对照组术后1个月的膝关节Lysholm评分分别为(86.78±4.29)分和(80.13±5.29)分,都明显高于术前1 d的(41.49±5.33)分和(40.98±4.89)分(P<0.05),同时观察组术后1个月的膝关节Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05)。2组术后1个月的患膝关节活动度都明显高于术前1 d(P<0.05),同时观察组术后1个月的患膝关节活动度也明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的切口感染、疼痛等诸多并发症发生情况比对照组明显要少(P<0.05)。 结论 关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎具有很好的微创性与安全性,能有效改善膝关节功能与关节活动度,从而促进患者的康复。      

严重多发伤骨折确定性手术的时机选择

目的对一组严重创伤患者生命体征C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB）活性、血糖（GLU）等指标的动态观察,探讨骨折确定性手术的时机。方法本组患者入院后评定ISS得分,将ISS≥16分（16～40分）者纳入观察对象,动态观察血压（BP）、呼吸（R）、体温（T）、动脉血氧分压（PaO2）指标,并于伤后1、3、7、14d分别检测外周血中CRP、CK、CKMB、GLU等指标浓度。于生命体征平稳、CRP、CK、CKMB、GLU等指标正常或接近正常1～2d后行确定性骨折手术。结果本组29例均得到随访,其中8例电话随访,随访时间9～24个月。损害控制性手术控制了绝大部分患者的出血和污染,纠正了休克。确定性手术后恢复良好。10例（12处）开放性和13例（24处）闭合性骨折行内固定肢体均无术后切口感染。结论患者的生命体征、血氧饱和度（SpO2）、CPR、CK、CKMB、GLU等指标持续下降或接近正常值可作为决定骨折确定性手术时机的客观指标。     

1α，25-二羟维生素D3对成骨细胞增殖分化和OPGmRNA/RANKLmRNA表达的影响

目的研究la,25一二羟维生素D,【la,25一（OH）zD,】对体外培育sD大鼠成骨细胞（oB）增殖、分化和细胞核因子K配体（RANKL）及骨保素（OPG）mRNA表达的影响。方法采用胰蛋白酶和胶原酶消化法从24h新生sD乳鼠颅盖骨分离得到的OB,经lnmol／L、10nmol／L、100nmol／L的lct,25-（OH）：D,干预24h、48h和72h后,MTT比色法检测OB增殖率;PNPP法测定碱性磷酸酶（ALP）活性;应用RT-PCR法检测细胞中OPG和RANKL的mRNA表达。结果lnmol／L组成骨细胞A值在干预24h、48h、72hA,分别为（O．335±0．080）、（0．451±0．086）、（O．545±0．085）;100nmol／L组OBALP活性分别增加至（6．274±1．561）U／g、（5．021±1．703）U／g、（6．854±1．468）U／g;OPGmRNA表达分别降低至（0．365±0．068）、（0．340±0．046）、（O．381±0．051）;RANKLmRNA表达分别增加至（O．622±0．089）、（O．550±0．064）、（O．468士0．062）;与0nmol／L组比较,RANKL／OPG比值分别增加138．53％、153．45％、157．71％,差异均具有统计学意义（P〈O．05）。结论高浓度1％25一（0H）2D2可抑制OB增值和OPGmRNA表达。促进其分化和矿化,上调RANKL／OPG的基因表达,从而促进破骨细胞介导的骨吸收,增强骨更新。     

类风湿关节炎患者滑膜抗环瓜氨酸肽 表位表达与肽酰基精氨酸脱亚氨酶4基因的相关性分析

目的 探讨类风湿关节炎患者滑膜抗环瓜氨酸肽(CCP)表位表达与肽酰基精氨酸脱亚氨酶4(PADI4)基因的相关性。方法 2013年2月～2015年选择在湖北医药学院附属东风医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎患者110例作为观察组,同期选择在该院进行体检的健康者110例作为对照组,两组都进行滑膜抗CCP表位表达阳性率检测与PADI4基因表达检测,同时进行相关性分析。结果 观察组与对照组的滑膜抗CCP表位表达阳性率分别为70.9%和9.1%,观察组明显高于对照组(χ2=23.289,P<0.05)。观察组PADI4-104基因型的表达频率与对照组对比差异有统计学意义(χ2=2.984,P<0.05),多为G/G表达,而对照组多为C/G表达。Pearson相关性分析显示在观察组中,滑膜抗CCP表位阳性表达情况与PADI4-104基因型表达频率之间存在明显相关性(r=0.344,P<0.05); logistic逐步回归分析显示PADI4-104基因型表达频率是影响滑膜抗CCP表位表达的主要因素(P<0.05)。结论 类风湿关节炎患者的滑膜抗CCP表位表达阳性率明显增加,同时也存在PADI4基因多态性紊乱情况,两者也存在明显的相关性,从而影响类风湿关节炎的发病状况。     

胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物应用情况调查

[目的]调查胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用情况。[方法]2014年1月—2016年1月选取我院骨科收治的600例胫骨平台粉碎性骨折手术病人进行抗菌药物使用合理性调查。[结果]胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用频率居前3位的是庆大霉素(28.22%)、头孢吡肟(22.12%)、头孢哌酮(15.02%);一联用药、二联用药、三联用药、四联及以上用药分别为14.83%,50.17%,18.67%,16.33%;复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、亚胺培南耐药率居前3位,分别为98.21%,96.58%和82.15%,妥布霉素、头孢他啶和头孢噻肟敏感率居前3位,分别为35.58%,25.25%和20.14%。[结论]胫骨平台粉碎性骨折手术病人抗菌药物使用中要注意合理选择药物种类、合理联合使用药物,控制耐药率和敏感率,有效发挥药物的抗菌作用。     

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨平台骨折不愈合并慢性感染的效果对比

目的 比较钢板内固定与髓内钉内固定治疗胫骨平台骨折不愈合并慢性感染的效果.方法 胫骨平台骨折不愈合并慢性感染患者78例,按随机数字表法分为钢板组与髓内钉组,每组39例,两组患者术前均给予敏感抗生素抗感染治疗,钢板组采用锁定钢板内固定手术,髓内钉组采用扩髓髓内钉内固定术,比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后并发症及骨痂生长评分、膝关节功能评分.结果 髓内钉组的手术时间、骨折愈合时间短于钢板组(P＜0.05),术后针道感染、关节伸直受限、马蹄足畸形、断针等并发症总发生率低于钢板组(P＜0.05);术后3个月,两组骨痂生长评分、膝关节功能评分高于术前(P＜0.05),且髓内钉组高于钢板组(P＜0.05).结论 应用髓内钉内固定治疗胫骨平台骨折不愈合并慢性感染,能缩短手术时间、骨折愈合时间,减少并发症发生,更好地促进骨痂生长及改善膝关节功能.     

1α，25-二羟维生素D3对成骨细胞增殖分化、Ⅰ型胶原及核心结合因子α-1基因表达的影响

目的研究1α,25-二羟维生素D3[1α,25-（OH）2D3]对体外培育SD大鼠成骨细胞（OB）增殖分化以及核心结合因子α-1（Cbfa-1）、Ⅰ型胶原（ColⅠ）mRNA表达的影响。方法采用胰蛋白酶和胶原酶消化法从24h内新生SD乳鼠颅盖骨分离得到OB,设置0、1、10、100nmol／L1α,25-（OH）2D3干预组,干预24、48、72h后分别采用噻唑蓝比色法（MTT）检测OB增殖率,采用PNPP法测定碱性磷酸酶（ALP）活性,采用逆转录-聚合酶链反应法检测细胞cbfa-1和ColImRNA表达。结果 在1α,25-（OH）2O3干预24、48h和72h后,与0nmol／L组比较,1nmol／L组吸光度（A值）均显著增加（P〈0．05）;1α,25-（OH）2D3干预细胞ALP活性、ColⅠ和Cbfa-1基因mRNA表达呈时间依赖性和剂量依赖性增高,且在24h、48h和72h,100nmol／L组与0nmol／L组比较,以上指标差异均显著性增高（P〈0．05）。结论低浓度1d,25-（OH）2D3可促进OB增殖和分化;高剂量对OB增殖无明显作用,但可促进OB分化,提高其ALP活性,增强ColⅠ及Cbfa-1基因mRNA表达而影响骨代谢。