多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效比较

目的探讨多种手术方式治疗复发性肝内胆管结石、复发性肝外胆管结石及复发性全胆系结石(统称为复发性肝内外胆管结石)的近远期疗效。方法回顾性分析53例复发性肝内外胆管结石再手术患者的既往病史及手术方式、结石再发部位、治疗效果及随访结果等临床资料。以术后情况作为近期疗效分析的依据,以随访结果作为远期疗效分析的依据。结果患者平均住院时间为11.8 d,术后并发症发生率为11.3%。院外随访1～5年,平均复发率为28.3%,联合式手术较单一式手术的复发率低(P<0.05)。结论肝内外胆管结石复发率高,应重视首次手术。选择合适的手术方式是减少术后胆管结石复发、提高近远期疗效的关键。     

胆道手术患者细菌感染及抗菌药物敏感性分析

目的探讨胆道感染致病菌的分布特点及药敏情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 464例胆道手术患者于手术中抽取胆汁行细菌培养与药敏试验,分析其实验结果。结果 464例患者中,胆汁培养阳性114例,共培养出细菌123株,其中革兰氏阴性菌91株(74.0%),革兰氏阳性菌32株(26.0%),主要致病菌为大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌。碳青霉烯类抗菌药物对革兰氏阴性菌敏感性较好,万古霉素对革兰氏阳性菌敏感性较好。结论胆汁培养阳性率与胆道疾病严重程度存在密切的联系。治疗胆道感染首选对大肠埃希菌耐药率低的广谱抗菌药物,必要时可加用抗革兰氏阳性菌药物。     

直肠癌前切除吻合口瘘的临床分析

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及预防措施。方法对15例直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的病历资料进行回顾性分析。结果对185例直肠癌行前切除保肛手术,15例出现吻合口瘘,13例通过及时有效的引流、局部处理治愈,2例经结肠造口治愈。结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一,与术前准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力和骶前引流通畅情况有关;做好防治措施,可以减少和避免吻合口瘘的发生。     

入院时APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎发生深部真菌感染的判断价值

目的评价入院时急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分在重症急性胰腺炎(SAP)发生深部真菌感染(DFI)中的判断价值。方法回顾性分析2006年1月至2011年6月期间我院收治的132例SAP患者的临床资料,采用受试者操作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分预测DFI的价值。结果 132例SAP患者中39例发生DFI(29.5%),其中白色念珠菌感染36例(92.3%),合并热带念珠菌2例(5.1%),合并近平滑仿珠菌1例(2.6%);单部位感染27例(69.2%),多部位感染12例(30.8%)。39例发生DFI患者入院时APACHEⅡ评分为(17.1±3.8)分,而93例未发生DFI患者入院时APACHEⅡ评分为(9.7±2.1)分,前者明显高于后者(t=14.316,P=0.000)。APACHEⅡ评分对SAP患者发生DFI预测的ROC曲线下面积为0.745(P=0.000),95%CI为0.641～0.849。当截断值为15分时,预测效能最佳,其特异度为0.81,灵敏度为0.72,约登指数为0.53。结论入院时APACHEⅡ评分能较好地预测SAP患者DFI的发生,尤其当APACHEⅡ评分大于15分时,高度提示发生DFI的可能,必要时可行预防性抗真菌治疗。     

甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防

目的 通过分析甲状腺再次手术的临床特点,探讨手术并发症的预防措施.方法 回顾性分析2004年11月至2010年10月间我科收治的72例甲状腺再次手术患者的临床特点及并发症发生情况.结果 72例甲状腺再次手术患者共发生并发症6例,占8.3%,其中喉返神经损伤4例(5.6%),甲状旁腺损伤2例(2.8%),均为暂时性结构损伤,术后一段时间后恢复,随访过程中未诉相应并发症发生.结论 甲状腺再次手术难度较大,应充分掌握手术特点,术前认真完成准备,术中谨慎、小心,时刻注意保护喉返神经和甲状旁腺,从而最大限度地减少并发症的发生.     

恶性梗阻性黄疸患者围手术期处理及并发症之探讨

目的探讨恶性梗阻性黄胆围手术期处理对术后并发症的影响。方法对1997年7月～2006年12月期间128例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾分析,并对术后并发症发生原因和采取治疗方法进行总结。结果完全性胆道引流手术和部分胆道引流手术对肝功能(GPT、GOT)的改善情况差异有显著性(P<0.05)。结论加强围手术期处理可提高恶性梗阻性黄疸患者的手术耐受性,降低术后并发症。     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。