胆管T管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎5例分析

目的 探讨胆管T管引流术后拔管的并发症，即腹腔胆汁瘘、胆汁性腹膜炎的原因，诊断、预防和治疗。方法 对我院1991年至1998年间196例胆囊切除术出现的胆管T管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎5例患者(占2．5％)，加以整理、总结、分析，得出一些体会。结果 对这5例患者均能正确的诊断，正确的治疗，痊愈出院，治愈率：100％。结论 对于胆管T管引流术的患者，应正确掌握术后拔管指征，这个指征不是机械的，不同的手术经历，病理形态，全身状况，年龄及合并疾病等因素，形成不同病人的独特拔管指征，这样方能更好的预防拔管后并发症，出现并发症后要正确诊断，正确治疗。     

腹腔镜下急性期胆囊手术的处理

目的 :总结腹腔镜下急性期胆囊的手术处理经验体会.方法 :回顾分析2002年3月～2009年3月施行的LC的临床资料,共860例.其中急性期胆囊的切除41例.结果 :37例成功.4例因水肿严重,粘连致密而中转开腹.结论 :急性期胆囊手术,尤其在镜下操作困难,需具备一定手术经验,采用科学合理的手术方法 ,大都可以成功,确实难予以处理的应中转开腹.     

腹腔镜下多疾病联合诊治体会

目的:探讨多种疾病同时存在的情况下腹腔镜下手术诊治的独特优势.方法:总结近5年腹腔镜下多脏器多疾病联合手术58例,包括胆囊加阑尾22例,胆囊加肝囊肿13例,胆囊加阑尾加盆腔炎8例,肝囊肿加阑尾8例,胆囊加胆总管5例,大网膜血肿并盆腹腔积血2例.结果:均手术诊治,1次麻醉两种以上诊治一次解决,均获成功,痊愈出院.结论:腔镜下多种疾病联合手术减少费用,减轻痛苦,创伤小,恢复快.     

高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会

目的探讨高龄患者复杂的肝胆胰手术后并发深部真菌感染的原因、临床特点、诊断与治疗体会。方法对34例（70～83岁）高龄患者行复杂的肝胆胰手术后，对出现不明症状、体征、体温持续38．0℃以上，广谱抗生索应用5d以上，除外耐药细菌感染以及对患者的痰、引流液、血液、尿、便等进行涂片查真菌及培养。确诊后，使用氟康唑150～200mg（首次剂量加倍），1次／d静脉滴注，直至真菌清除后3d。结果34例中30例均经系统抗真菌治疗痊愈；2例用药5d后各种检查均正常，停药1周后真菌感染复发，再用药直至真菌清除后6d治愈；死亡2例，均为真菌性败血症救治无效死亡。结论对高龄肝胆胰术后产生的难以解释的体温、口腔及舌面白斑、引流液的絮状物及颜色的异常要及时采集分泌物标本送检确诊，及时使用足量和足够时间抗真菌治疗；对可疑真菌感染的病例要预防性抗真菌用药，这是保证术后真菌感染治愈的关键。     

胃底癌同时并发壶腹癌一例

患者,女,63岁,主诉皮肤黏膜黄染20d于2011年1月12日以壶腹周围癌人院.人院后实验室检查:D-bil294 μmol/L,ALT 132 U/L,AST 64 U/L,CEA 5.8 ng/ml,CA19-9 418 U/ml.CA125 14 U/ml.CT提示壶腹部实性占位,恶性肿瘤不除外;同时发现胃底贲门附近胃壁增厚,不除外重复癌.结合患者的术前常规检查发现贫血,故予以胃镜检查,发现胃底贲门小弯侧后壁溃疡性病变,贲门齿状线规整,溃疡周边隆起,表面有污秽苔,病理组织活检报告为贲门黏膜腺癌.患者8年前曾因“妇科肿瘤”行肿瘤切除并术后化疗史,具体诊断不详.     

SMO在肾透明细胞癌中的表达

目的 观察肾透明细胞癌(Renal clear cell carcinoma,RCCC)及正常肾组织中SMO 的表达,探讨RCCC中SMO 的异常激活与肾癌之间的关系.方法 采用免疫组织化学技术检测 RCCC 及正常肾组织中SMO蛋白的表达.结果 在正常肾组织中SMO 轻微表达,而在RCCC中SMO 高表达,且其表达与患者的年龄、性别及肿瘤大小均无关.结论 Hedgehog信号通路中SMO 表达上调可能参与了RCC的发病,其在肾细胞癌的发生、发展等方面可能具有重要作用.     

中期胃癌nm23、p21和c-erbB-2基因的表达及其临床意义

目的：探讨ｎｍ２３、ｐ２１和ｃ－ｅｒｂＢ－２基因在中期胃癌的表达及其临床意义。方法：应用免疫组化（ＳＰ）方法，检测手术切除标本癌组织中ｎｍ２３、ｐ２１和ｃ－ｅｒｂＢ－２的表达。结果：（１）６９例中期胃癌标本中的ｎｍ２３低表达、ｐ２１及ｃ－ｅｒｂＢ－２过表达率分别为７１．０％（４９／６９）、６０．９％（４２／６９）及６６．７％（４６／６９）；（２）无淋巴结转移及Ⅰ＋Ⅱ期胃癌的ｎｍ２３表达率（８７．５     

胃肠道间质瘤的临床特点与外科治疗

胃肠道间质瘤(GIST)起源于胃肠道Cajal间质细胞,ckit基因表达阳性。据估计GIST发病率为15～20100万人,好发部位依次是胃(84%)、小肠(10%)、直肠(4%)、食管(1%)及大网膜(1%)。GIST是一种侵袭性肿瘤,可分为低度和高度恶性。一般认为肿瘤直径>5cm、核分裂>550个高倍视野、肿瘤包膜浸润及邻近器官或远隔转移,就应考虑高度恶性。内镜和X线钡餐检查是本病术前诊断的主要手段。因为化疗及放疗对胃肠道间质瘤无效,故一旦明确诊断首选外科治疗。手术不主张常规实施标准淋巴结清扫,但要求完全切除肿瘤对腹膜复发和肝转移病例也可选用伊马替尼治疗。GIST的生物学行为多表现为良性经过,预后良好。与食管和胃GIST相比,空肠及回肠GIST的预后不佳。     

高龄复杂肝胆胰术后并发深部真菌感染34例诊治体会

目的 探讨高龄患者复杂的肝胆胰手术后并发深部真菌感染的原因、临床特点、诊断与治疗体会.方法 对34例(70～83岁)高龄患者行复杂的肝胆胰手术后,对出现不明症状、体征、体温持续38.0℃以上,广谱抗生素应用5 d以上,除外耐药细菌感染以及对患者的痰、引流液、血液、尿、便等进行涂片查真菌及培养.确诊后,使用氟康唑150-200 mg(首次剂量加倍),1次/d静脉滴注,直至真菌清除后3 d.结果 34例中30例均经系统抗真菌治疗痊愈;2例用药5 d后各种检查均正常,停药1周后真菌感染复发,再用药直至真菌清除后6 d治愈;死亡2例,均为真菌性败血症救治无效死亡.结论 对高龄肝胆胰术后产生的难以解释的体温、口腔及舌面白斑、引流液的絮状物及颜色的异常要及时采集分泌物标本送检确诊,及时使用足量和足够时间抗真菌治疗;对可疑真菌感染的病例要预防性抗真菌用药,这是保证术后真菌感染治愈的关键.     

长期用糖皮质激素患者的手术与围手术期并发症的预防

目的探讨长期用糖皮质激素患者实施外科手术吻合口瘘的预防方法和如何提高其手术应激耐受能力。方法对5例因并发其他疾病长期使用糖皮质激素治疗患者,采用围手术期保护性使用糖皮质激素、纠正低蛋白血症、无创伤性缝线缝合、吻合口针眼涂抹医用胶及包绕止血纱布等围手术期治疗措施。结果本组无肾上腺功能不全和吻合口瘘发生,但术后并发腹壁切口感染、肺内感染及死亡各1例。结论对长期用糖皮质激素患者,围手术期保护性应用激素和综合预防措施,可有效预防吻合口瘘和提高手术应激耐受能力。