丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠的影响

目的了解丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠影响的差异。方法60例二醋吗啡(海洛因)成瘾患者分别用丁丙诺啡与氯氮平联用(氯氮平组)及丁丙诺啡与硝西泮联用(硝西泮组),每组各30例,氯氮平用量为50mg,硝西泮为10mg。观察两组患者治疗头5d的丁丙诺啡用量和睡眠时间。结果两组患者丁丙诺啡的用量差异无显著性意义犤氯氮平组(2.2±0.9)mg,硝西泮组(2.5±0.9)mg,P>0.05犦;氯氮平组睡眠时间明显长于硝西泮组犤氯氮平组(54±9)h,硝西泮组(47±8)h,t=3.08,P<0.01犦,差异有非常显著性意义。结论氯氮平对戒毒患者睡眠的改善优于硝西泮。     

颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的:通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析,以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法:全部病例来自2003-01-03/2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例,所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查,并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后,由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估,并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表(包括10个条目)及自编脑外伤后人格改变评定量表(包括5个因子17个条目)对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标,对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果:①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果:经专家鉴定,116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例,占所有调查对象的19%,评估者的诊断一致性kappa值为0.86(P<0.01)。以专家诊断为效标,慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0,假阴性率为50%;自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2.4%,假阴性率为4.5%。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析:慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著(t=2.082～5.921,P<0.01～0.05)。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外,情感偏离因子中的情绪不稳,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不关心人4个条目,意志行为偏离中的意志缺乏,欲望增强,行为冲动、不计后果,自我中心4个条目,人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异(t=13.339～2.094,P<0.01～0.05)。结论:自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度,其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点,但其信度和效度还需进一步完善。     

伪装与非伪装认知功能损伤事件相关电位P300比较研究

目的 探讨检测认知功能损伤的神经电生理技术。方法以年龄、性别、文化程度及脑损伤程度基本匹配的伪装与非伪装认知功能损伤各10例脑外伤患者为研究对象，并以上述条件相匹配的10例正常人作埘照。通过高低音听觉刺激高低概率范式（oddball）引发P300,并同步记录被试判断高低音和简单图片的正确率.结果①伪装组、非伪装组及正常对照组三组听觉高低音和简单图片判断的正确率的差异均有显著性，伪装组显著低于非伪装组和正常对照组（P〈0．01）；伪装组高低音判断的正确率仅为34．7％，图片判断的正确率为45．8％；而非伪装组和对照组的正确率均在90％以上。②三组在额点（Fz）、中央点（Cz）、顶点（Pz）三个导联上的P300潜伏期及低、高概率事件的P300幅值差值的差异均无显著性（P〉0．05）。结论事件相关电位P300潜伏期及幅值差值对伪装认知功能损伤的诊断能够提供间接的神经电生理学佐证依据.     

从烫吸到注射方式吸毒的演变过程研究

目的··:了解经过多长时间,何种原因,有多大比例的烫吸海洛因滥用者转变为静脉注射海洛因滥用者。方法··:采用我院自制的戒毒病例调查表,对在我院脱毒治疗的病例进行调查。结果··:共调查海洛因滥用者1060例,其中男性792例 (占74.7 % ),女性268例 (占25.3 % );平均年龄25.5a±s6.3a;静脉注射296例(占27.9 %),烫吸及卷烟吸742例 (占70.0 % ),静脉注射与烫吸混合滥用22例 (占2.1% );滥用时间从1a到10a不等;滥用海洛因到第6a时静脉注射已占滥用者的64.1 % (25/39),第10a时占66.7 % (10/15);静脉注射的比例每年大约以10 %的速度增加。由烫吸向静脉注射转变的原因主要是增强欣快感、节省毒品及缩短用毒时间等。结论··:海洛因滥用从烫吸到注射方式转变很快,大约在6a内有60 %以上由烫吸转为静脉注射,6a以后转变上升缓慢;预防静脉注射的关键是在吸毒后的6a之内     

改良丁丙诺啡法戒毒临床观察

目的：了解改良丁丙诺啡方法对海洛因依赖者戒毒的疗效。方法：对海洛因信赖者戒毒治疗的病人９０例分为２组,Ａ组以氯氮平、氯羟安定治疗;Ｂ组以氯氮平、氯羟安定联用丁丙诺啡治疗。比较两组的疗效、戒断症状及药物副作用的差异。结果：两种治疗方案对海洛因信赖者戒毒治疗均有效,但改良丁丙诺啡组患者戒断症状轻,用药量较小,两组间有显著性差异。结论：改良丁丙诺啡组对戒断症状的控制优于单独使用氯氮平和氯羟安定组,治疗安     

心理干预对高血压患者情绪及血压的疗效研究

目的：探讨以认知行为疗法为主的心理干预对高血压患者血压、情绪的疗效影响。方法：对80例高血压患者采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情况;并对干预组（40例）进行心理行为干预及降压药物的综合治疗,对照组（40例）采用常规降压药物治疗,观察患者情绪症状及降压疗效。结果：1．治疗后干预组、对照组降压显效率分别为90％、70％,差异有统计学意义（x2=5．0,P〈0．05）;2．干预组及对照组在治疗前后焦虑得分降低,差异有统计学意义（t=3．83,P〈0．01;t=4．29,P〈0．05）;3．治疗后干预组对比对照组焦虑得分更低,差异有统计学意义（t=2．23,P〈0．01）;4．干预组和对照组在治疗前后收缩压、舒张压对照均有显著下降（P〈0．01）;5．治疗后干预组对比对照组收缩压、舒张压有显著下降（t=4．25,P〈0．01）。结论：对高血压患者采用心理干预,可明显改善患者焦虑情绪,提高常规降压治疗临床效果。     

脑外伤后伪装认知功能损伤者事件相关电位研究

目的探讨检测伪装认知功能损伤的神经电生理技术。方法鉴定专家结合临床检查及二项必选数字记忆测验对193例脑外伤后精神伤残鉴定进行评估,区分出伪装认知功能损伤者52例与非伪装者120例为研究对象,通过高低音听觉刺激高低概率范式(oddball)引发事件相关电位,并同步记录被试判断高低音的正确率,分析伪装与非伪装组事件相关电位相关参数的差异。结果①伪装组在P300之后的负慢波潜伏期显著短于非伪装组[(412.0±181.6)msvs(424.0±170.1)ms,Z=3.25,P=0.001];而波幅也大于非伪装组,但未达到统计学意义(P>0.05)。②伪装组P300潜伏期短于非伪装组,而波幅大于非伪装组,但差异未达到统计学意义(P>0.05)。③伪装组听觉高低音判断的正确率显著低于非伪装组[(79.2±19.8)%vs(93.1±9.3)%,t=5.195,P<0.001〗。结论伪装认知功能损伤者客观脑电生理反应(潜伏期短,波幅大)与其主观行为表现(判断高低音的正确率低)的"矛盾现象"可以作为伪装认知功能损伤的判断依据之一。     

不同程度脑外伤伤者事件相关电位比较

目的探索评估与诊断脑外伤患者认知功能损伤程度的神经电生理检测方法。方法通过听觉Oddball实验范式记录脑外伤患者的P300、N400潜伏期及波幅,比较分析不同程度智力伤残及不同程度脑外伤之间的差异性。结果P300的潜伏期随着智力伤残程度的加重逐渐延长,中度及以上智力伤残组比无智力伤残组和边缘智力伤残组的差异有显著性(P<0.05)。结论P300的潜伏期可以作为评价颅脑损伤后智力伤残程度的参考指标。     

丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠的影响

目的 了解丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠影响的差异。方法 60例二醋吗啡(海洛因)成瘾患者分别用丁丙诺啡与氯氮平联用(氯氮平组)及丁丙诺啡与硝西泮联用(硝西洋组)，每组各30例，氯氮平用量为50mg，硝西泮为10mg。观察两组患者治疗头5d的丁丙诺啡用量和睡眠时间。结果 两组患者丁丙诺啡的用量差异无显著性意义[氯氮平组(2．2&;#177;0．9)mg，硝西泮组(2．5&;#177;0．9)mg，P&;gt;0．05]；氯氮平组睡眠时间明显长于硝西泮组[氯氮平组(54&;#177;9)h，硝西泮组(47&;#177;8)h，t=3．08。P&;lt;O．01]，差异有非常显著性意义。结论 氯氮平对戒毒患者睡眠的改善优于硝西泮。     

136例工伤伤残案例的精神医学鉴定

目的 分析工伤鉴定案例精神伤残评定及其相关因素。方法 对136例工伤鉴定案例的损伤因素、伤残类型、伤残等级、精神医学鉴定诊断等问题进行总结分析,并对工伤精神伤残中的伪装进行了对比分析。结果 有精神伤残94例,占69.0％,其中,智力伤残合并精神障碍伤残17例(12.5％),单一智力伤残者64例(47.1％),单一精神障碍伤残2例(1.5％),性功能伤残10例(7.4％)。未达到伤残程度者42例,占31.0％,包括17例脑挫裂伤后综合征及6例与创伤因素有直接或间接关系的功能性精神障碍。在既有临床评估又有测验评估的71例案例中,临床判断伪装智力低下25例(35.2％),测验判断有伪装智力低下58例(81.7％),临床评估与测验评估之间存在显著差异(P<0.01)。结论 (1)现有的工伤伤残标准有待于完善;(2)工伤伤残鉴定中伪装智力低下的比例较高,值得重视。