肝血管瘤微波消融术后迟发性胃穿孔1例

<正>1病例资料患者男,48岁,因“突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐12 h”于2022年3月29日收治入院。既往史：慢性乙型病毒性肝炎20余年,肝血管瘤20余年。2022年3月13日曾于山东某医院MR引导下行“肝血管瘤微波消融术”,术后恢复可,无腹痛、腹胀、出血、发热等并发症,于2022年3月22日好转出院,余无特殊病史。入院后体格检查：腹膨隆,     

围手术期炎症反应指标对肝内胆管癌患者肝切除术后的预测价值

  目的  评估肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）患者围手术期炎症指标与预后的关系。  方法  回顾分析2006年12月?2016年12月期间四川大学华西医院收治的231例 ICC 患者临床资料,对围手术期（术前及术后第3、5天）中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比率(derived neutrophil-to-lymphocyte ratio, d-NLR)、血小板与淋巴细胞比率(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)进行检测和比较。X-tile软件确定术前及术后第3、5天的NLR、d-NLR、PLR的最佳截断值,将所有患者分为高水平组和低水平组,并用Kaplan-Meier曲线分析NLR、d-NLR、PLR水平高低与患者的无病生存(disease free survival,DFS)、总生存(overall survival,OS)的相关性,单因素和多因素Cox回归分析评估它们的预后价值。最后建立预测列线图预测ICC患者预后,并通过一致性指数(C指数)评估列线图的预测准确性。  结果  本研究共纳入231例ICC患者,男性115例,女性116例,年龄<60岁的占多数（57.1%）。有161例患者（69.7%）复发,156例（67.5%）死亡。中位DFS、OS分别为8.9个月和12.5个月。Kaplan-Meier生存曲线示:与患者DFS有关(P<0.05)的有d-NLR和NLR水平(术前,术后第3、第5天),PLR水平(术前);与患者OS有关(P<0.05)的有d-NLR和 PLR水平(术前,术后第3、第5天),NLR水平(术前,术后第3天)。单因素和多因素Cox回归分析示,术前高水平的NLR和d-NLR以及术后第3天高水平NLR是不良DFS的独立影响因素;术前高水平的NLR和d-NLR以及术后第3天高水平NLR是不良OS的独立影响因素;PLR水平则与DFS和OS无关。建立Cox回归模型以及列线图预测ICC患者的DFS和OS,其C指数分别为0.738（95%置信区间:0.699～0.777）、0.778（95%置信区间:0.758～0.818）。  结论  ICC患者术前高水平的NLR、d-NLR及术后第3天高水平NLR预示术后生存差,PLR对ICC预后无指导意义。