慢性鼻-鼻窦炎手术前后鼻腔细菌学研究及药敏试验分析[论著]

目的　探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者手术前后鼻腔细菌感染状况的变化及药敏试验分析。方法　实验组来自50例CRS患者术前中鼻道分泌物、鼻息肉组织和功能性内镜鼻窦手术术后1、3、6个月复诊时的中鼻道分泌物；对照组选取30例单纯鼻中隔偏曲或鼻出血患者的中鼻道分泌物。结果　对照组与实验组术前、术后1个月及术后3个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为63.3%、92.0%、94.0%、90.0%，组间比较差异具有统计学意义。对照组与实验组术后6个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为63.3%和68.0%，无统计学差异。实验组术后6个月与术前、术后1个月及术后3个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为68.0%、92%、94.0%、90.0%，组间有统计学差异。慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术前中鼻道分泌物细菌检出率分别为92.9%和90.9%，无统计学差异。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻息肉组织细菌检出率为13.6%（3/22）。各组间革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌构成比差异均无统计学意义。需氧菌对环丙沙星、复方新诺明和三代头孢（头孢曲松）敏感率较高，药物敏感率分别为94.6%（229/242）、84.7%（205/242）和81.4%（197/242）；二代头孢（头孢呋辛）中等敏感，药物敏感率为74.0%（179/242），青霉素的敏感性低，药物敏感率为39.7%（96/242），厌氧菌（12株）最敏感的抗生素是万古霉素，其药物敏感率为91.7%（11/12）。结论　细菌感染是引起CRS的重要因素，亦可能是引发鼻息肉的病因之一。功能性内镜鼻窦手术术后鼻腔、窦口引流通畅，手术可以减少细菌的生长，使鼻腔内细菌谱恢复至正常。手术可以减少细菌的生长，使鼻腔内细菌谱恢复致正常。CRS是否伴有鼻息肉对细菌的生长及革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌的分布无重要影响。     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除＋下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm^3,低于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.     

反渗透法制取药用纯化水

制药工艺用水可分为饮用水、纯化水和注射用水。工艺用水的质量直接影响着药品的质量和用药者的健康。自1972年英国人发明了利用反渗透技术制取纯化水以来，膜分离技术在制药用水生产上的应用得到了极大的发展。美国药典第19版起就收载反渗透法作为制取纯化水的法定方法。国内膜分离技术在药用纯化水生产工艺中的应用研究起步较晚，但目前已有了相当的认识。我们结合多年的工作经验，从制水工艺的角度探讨反渗透法制取药用纯化水工艺中的一些问题，旨在共同促进这一技术的进一步发展和应用。     

1128例幼儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶筛查结果分析

目的了解盐田区幼儿园儿童葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的发生率。方法采用G6PD/6PGD定量比值法测定G6PD活性,筛查盐田区幼儿园1 128例儿童的G6PD缺乏症发生情况。结果 1 128例儿童中,共筛查出G6PD缺乏症患儿56例,发生率为4.96%。其中男性发生率(6.47%)明显高于女性的发生率(3.50%),差异有统计学意义(P0.05);男性患儿中,重度缺乏的发生率(5.21%)高于中度缺乏的发生率(1.26%),女性患儿中,中度缺乏的发生率(2.28%)高于重度缺乏的发生率(1.22%),差异均具有统计学意义(P0.05)。结论盐田区属G6PD缺乏症的高发地区,应加强人群的筛查,早期发现和诊断G6PD缺乏症对防治该病引起的溶血具有重要意义。     

HPV分型及其高危亚型与宫颈病变的相关性分析

目的观察人乳头瘤病毒(HPV)亚型分布情况,探讨HPV高危亚型与宫颈病变的相关性。方法回顾性分析5 545例行液基细胞学检测(TCT)及HPV分型检测筛查宫颈癌患者的临床资料,其中细胞学结果为无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变(ASCUS)及以上级别者,进行阴道镜宫颈活检,分析HPV亚型分布情况及高危亚型与宫颈病变的相关性。结果 5 545例女性共筛查出HPV感染者3 106例,感染率56.01%,其中单型感染者2 243例,占72.22%(2 243/3 106);多重感染者863例,占27.78%(863/3 106);共检测出4 194株HPV亚型。感染频度前5位的HPV亚型分别是16型(21.75%)、58型(20.12%)、52型(10.59%)、18型(7.46%)以及68型(5.05%)。ASCUS、鳞状上皮内低度病变及高度病变的病变率分别为27.07%(471/1 740)、26.67%(144/540)、61.57%(133/216),宫颈细胞学病变分级程度越高,宫颈高度病变率越高(P0.05)。病理结果为CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌患者的HPV高危亚型的阳性感染率分别为92.13%、96.21%、100.00%,提示HPV高危亚型的感染率越高,宫颈病变程度越高(P0.05)。TCT、HPV高危亚型和病理活检3种方法进行对比分析显示,宫颈细胞学检查异常程度和病理活检病变分级越高,HPV高危亚型阳性率越高;在TCT结果异常的患者中,HPV高危亚型阳性的患者宫颈高度病变发生率更高。以病理活检为金标准,HPV高危亚型筛查在鳞状上皮高度病变患者中对宫颈高度病变的灵敏度高达90.91%,特异度高达85.71%,阳性预测值高达90.91%。结论宫颈细胞学检查异常程度和病理活检病变分级越高,HPV高危亚型阳性率越高;HPV分型检测对细胞学异常者宫颈高度病变筛查有重要意义。     

吸烟致气道炎症反应早期诊断方法的探讨

目的 寻找临床上简便易行、可靠的早期诊断吸烟致气道炎症的方法.方法 检测了51例健康吸烟者与46例健康不吸烟者支气管肺泡灌洗液(BALF),并以BALF中细胞计数绝时值将炎症程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;同时进行乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验与24h最大呼气流量(PEF)测定;结果①51例健康吸烟者BALF细胞计数绝对值为(2.3～47.2)×108/L,其炎症分度为Ⅰ度16例、Ⅱ度22例、Ⅲ度13例.46例健康不吸烟者炎症分度均为Ⅰ度.②Mch支气管激发试验51例健康吸烟者阳性率64.7%.(Ⅰ度50%、Ⅱ68.2%、Ⅲ度76.9%),46例健康不吸烟阳性率15%.③24h-PEF变异值异常率为62.7%(Ⅰ度37.5%、Ⅱ72.7%、Ⅲ度76.7%).以结果与BALF炎症程度的相关性较好.结论 本文方法可较好地反映吸烟致气道炎症的严重程度,Mch支气管激发试验与PEF测定可作为吸烟气道炎症早期诊断的无创性指标之一.     

挫伤性睫状体脱离的手术治疗

眼球钝挫伤后，睫状体脱离是伤眼低眼压的较常见原因，持续性低眼压可致视力下降、黄斑囊样水肿等严重并发症。睫状体缝合复位术是一种安全有效的治疗方法。我院自1995年10月至2002年9月对17例17眼进行了挫伤性睫状体脱离缝合复位术，效果良好，现报告如下：     

CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析（附178例报道）

目的回顾CT引导下同轴活检肺部病变,分析活检确诊率及并发症情况。方法回顾2011年7月—2014年6月间共178例经皮肺穿刺活检术,分析诊断成功率、病理学结果及气胸、出血等并发症发生率。结果本组病例中,行1次穿刺176例（98.9%）,行2次穿刺2例（1.1%）;明确病理诊断共170例（95.5%）,其余8例（4.5%）结果为坏死组织或肺组织。并发症包括气胸35例（19.7%）,行胸腔闭式引流6例（3.4%）;出血23例（12.9%）;血气胸2例（1.1%）,其中1例行予输血及胸腔闭塞引流,另外1例行外科手术止血;无死亡病例。结论 CT引导下肺穿刺活检操作简单、准确性高,应注重技术细节,进一步提高安全性。     

幼儿园保育员儿童意外伤害认知情况调查分析

目的调查幼儿园保育员进行安全培训前后对儿童意外伤害的知识、态度、信念（知信行）,及其是否接受培训对认知情况的比较,探索幼儿园保育员对儿童安全管理的主要措施,应掌握的知识要点等。方法采用自制调查表对280名保育员进行问卷调查,了解分析保育员对儿童意外伤害知识了解及认知情况,现场回收调查表。结果对儿童意外伤害急救知识了解的比例只有15.7%,80%以上的保育员部分了解或不了解。对火警、医疗急救、火场逃生电话知晓的比例较高,均在90%以上。认为意外伤害是一种疾病的在20%以上。认为儿童意外伤害可以预防的有占87.22%,认为儿童意外伤害危害性很大的占85.04%。仅61.24%的保育员经常对儿童开展安全教育。将保育员分为参加过意外伤害培训组和从未参加过培训组的2组再次比较,两组保育员在认为儿童意外伤害是否致残（χ2=8.468,P=0.014）、是否是儿童第一死因（χ2=4.809,P=0.028）、掌握急救知识（χ2=17.892,P=0.000）等方面比较差异有统计学意义。接受调查的保育员进行专题培训后,全部掌握调查表内容。结论保育员儿童意外伤害知信行情况不容乐观,强化幼儿园安全管理和教育很有必要,专题培训是提高幼儿园保育员儿童意外伤害知信行的有效方法。     

胸腰椎骨折术后感染的治疗

目的:探讨胸腰椎内固定术后感染的治疗方法。方法:自2006～2010年对8例胸腰椎骨折术后感染患者行感染病灶清除、灌洗、抗感染及全身支持等治疗。结果:8例患者术后感染均控制,伤口愈合。结论:胸腰椎内固定术后感染是一种严重并发症,一旦发生需高度重视,早期彻底清创是关键,病灶区植入冲洗、引流、合理使用抗菌药物及全身营养支持是有效的方法,可达到解除症状、维持脊柱内固定及保持脊柱稳定性的效果。