人工全膝关节置换围术期镇痛方法：多模式方案及最佳疼痛管理

背景：积极的人工全膝关节置换围手术期镇痛可以加快关节功能康复,减少置换后并发症,并提高患者对全膝关节置换技术的整体评价。
　　目的：对全膝关节置换围术期中一些常用的镇痛药物和镇痛方法予以简要论述。
　　方法：计算机检索万方数据库以及PubMed数据库1994年至2014年期间有关人工全膝关节置换围术期镇痛方面的文章。中文检索词为“全膝关节置换,硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、自控镇痛、冷疗”,英文检索词为“total knee replacement,epidural analgesia,peripheral nerve block,joint local analgesia, patient control ed analgesia,cold treatment”。
　　结果与结论：初检得到986篇文献,最终纳入文章55篇。随着对全膝关节置换、早期功能康复及置换后疼痛控制的关注,最近有关镇痛药物、镇痛方案的文献大量涌现。镇痛药物包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、局麻药、N-甲基-D-门冬氨酸受体阻滞剂等,镇痛方案包括硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、患者自控镇痛、冷疗镇痛等。各种镇痛药物和方法各有优缺点,目前多模式镇痛方案已为大家认可,但有关最佳疼痛管理的方案仍然存在争议,对于这些镇痛方式,应权衡利弊,依据患者个体特征以及现有的技术基础综合考虑。     

IFN-γ、IL-4在寄生虫感染免疫中作用的研究进展

在发展中国家,寄生虫病是一类严重危害人类健康和阻碍社会经济发展的疾病。随着分子生物学和免疫学等新理论、新方法的应用,人们对寄生虫感染引起的免疫防御反应及其病理作用有了更多的认识。在寄生虫感染的免疫应答中,     

硬膜外麻醉两种剂量行控制性降压的观察

近年来输血传播疾病的威胁及血液保护的概念已被普遍接受，使控制性降压减少失血量在临床上显得尤为重要。50年代早期推介的硬膜外麻醉，今天仍被认为是控制性低血压有效的办法之一。我们从2001年应用至今，为下腹、盆腔及下肢手术240例患者行硬膜外控制性降压麻醉，全部病人安全渡过围手术期，使病人真正得到受益，现报告如下。     

冷凝集阳性患者的体外循环处理

目的 探讨体外循环(CPB)术中发生冷凝集试验阳性的处理经验。方法 采用最适宜的温度(鼻咽温31．5℃—32．5℃，肛温34℃～35℃)，常温高钾停跳液，CPB大剂量抑肽酶和皮质激素的应用及激活全血凝血时间(ACT)的严格监测等等。结果 术中阻断主动脉65min，心脏自动复跳，术后无中枢神经系统并发症及血红蛋白尿。结论对CPB术中发生冷凝集试验阳性的病人采取综合性的防救措施可以有效的防止红细胞凝集、溶血等不良反应，确保手术安全。     

新疆麻醉专业住院医师培训现状及规范化培养方案

医学教育是个连续过程，即由医学基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个不同阶段组成。住院医师规范化培训是毕业后医学教育阶段的主要组成部分，是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经途径。住院医师规范培训越来越为人们所重视。住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一医学专科医生所必需的知识、技能和态度，从而达到独立工作的水准。[第一段]     

不同浓度罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的应用效果比较

目的探讨3种不同浓度罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在肛肠手术中的镇痛效果和运动阻滞程度.方法肛肠手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,每组40例.采取左侧卧位,暴露骶部,自尾骨尖端向头端方向4 cm处骶裂孔行骶管阻滞.穿刺成功后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别注入0.1%罗哌卡因 1%利多卡因、0.15%罗哌卡因 1%利多卡因、0.2%罗哌卡因 1%利多卡因,每组均注入20 ml.结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组镇痛优良率分别为80%、75%、93%,Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组运动阻滞程度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论0.2%罗哌卡因 1%利多卡因骶管阻滞适用于肛肠手术,镇痛效果满意,运动阻滞很少,安全范围大,值得临床推广应用.     

椎间盘退变机制研究现状及生物治疗展望

椎间盘退变性疾病的发病率与复发率较高,严重影响患者的工作及日常生活。目前的治疗方法主要是缓解疼痛症状或神经受压症状,却无法阻止退变进程,这也是导致高复发的主要原因之一。目前的研究认为,椎间盘退变是一个与细胞外基质数量减少、细胞老化凋亡、炎性介质刺激和血管增生等相关的复杂程序。大量实验研究提示,椎间盘再生活性物质、干细胞移植、自体软骨细胞移植、基因治疗等方法可以不同程度地增加椎间盘细胞和基质数量,促进椎间盘再生或修复,从而逆转退变进程。     

纳洛酮对细粒棘球蚴所致过敏性休克的影响

目的：观察并评价纳洛酮对细粒棘球蚴所致过敏性休克的血流动力学影响及干预效果。方法：实验绵羊分为对照组、干预组，每组6只，均为细粒棘球蚴感染的绵羊，采用新鲜包虫囊液攻击发敏，建立过敏性休克模型，干预组立即给予静脉注射纳洛酮0．1mg/kg，然后每分钟2μg/kg持续输注。对照组用生理盐水输注。采用Swan-Ganz漂浮导管技术分别于休克前后测定血流动力学参数。结果：攻击发敏后3．5min，干预组和对照组MAP均迅速下降，而PAP、PCWP迅速升高，纳洛酮干预后MAP迅速恢复，而对照组MAP呈持续低水平状态，60min后才逐渐恢复。干预组CO维持高水平状态，与对照组CO差异有统计学意义，两组MPAP、PCWP各时点之间的差异均无统计学意义。肺组织学检查：两组均有肺间质及肺泡腔水肿、渗出、出血，对照组肺毛细血管周围组织中性粒细胞浸润、Ⅱ型细胞缺失、肺泡萎陷等均较干预组明显。结论：纳洛酮能促进过敏性休克MAP、CO升高，改善体外周血流动力学状态，增加重要生命器官的血流灌注，并间接改善微循环，对MPAP、PCWP没有明显降低作用，但可抑制肺泡透明膜的形成，防止肺泡萎陷，改善弥散性肺功能障碍。     

失血性休克兔容量治疗的合理方案

目的探讨失血性休克兔容量治疗的合理方案。方法采用正交实验设计确立实验因素为输液种类(A)、输液剂量(B)和输液时机(C);实验水平数为三水平,A1、A2、A3分别为6%羟乙基淀粉、生理盐水、林格氏液,B1、B2、B3输液剂量分别为5、10、20 ml/kg,C1、C2、C3分别为休克前、代偿期、失代偿期。应用L9(34)正交表。27只健康新西兰大白兔,经颈内静脉缓慢放血(5-6 ml/min),直至MAP下降30%,建立失血性休克模型。根据正交表顺序进行实验。输液后由颈内静脉注入伊文思蓝,3 h后处死兔。测定肺组织含水率、伊文思蓝含量,并观察肺组织学改变。结果输液种类是影响失血性休克兔肺毛细血管渗漏的主要因素,其次为输液剂量,再次为输液时机。直观分析结果表明最优输液方案为A1B3C2。肺组织病理学结果显示,A1B3C2组肺损伤最轻,其它由轻到重依次为A1B2C2、A3B3C2、A1B3C3、A3B2C1、、A2B2C3、含B1的三组,A2B3C1肺损伤最重。结论失血性休克兔6%HES 20 ml/kg于休克代偿期输入产生效果最好。