PDCA 循环对门诊呼吸道感染患者 糖皮质激素用药质量的影响

〔摘 要〕 目的：评估 PDCA 循环对门诊呼吸道感染患者糖皮质激素合理应用的影响。方法：2019 年 7 月至 2020 年 9 月 期间，随机抽取广东省第二人民医院 PDCA 干预前、后门诊呼吸道感染患者的糖皮质激素处方，按 3 个月时间顺序依次 分为干预前组及干预 1-4 组，共五组，各 250 张。分析比较 PDCA 的应用情况。结果：PDCA 循环干预后，门诊呼吸道感 染患者糖皮质激素处方合格率显著增加，用药不适宜处方比例显著下降；超适应证应用糖皮质激素的处方比例呈先上升后 下降趋势，同干预前比较，干预 4 组超适应证应用糖皮质激素比例差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与情况最严重的干预 1 组比较，其比例显著下降，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：PDCA 循环干预能显著改善本院门诊呼吸道感染患 者糖皮质激素用药质量，但仍需警惕少数医师超适应证应用糖皮质激素的情况。     

重组人促红素治疗恶性肿瘤伴贫血的药效观察

目的:探讨重组人促红素在恶性肿瘤伴贫血治疗中的临床药物疗效. 方法:将2011年2月至2013年1月本院确诊的60例恶性肿瘤伴贫血患者随机分成两组:实验组30例;对照组30例.对照组采用右旋糖酐铁注射液加叶酸加维生素B12治疗;实验组在对照组治疗基础上再给予重组人促红细胞生成素治疗. 观察比较两组的临床疗效、血液指标水平、卡氏评分和不良反应发生情况. 结果:两组总有效率比较发现实验组的93.33%明显优于对照组的70.00%,两组比较χ2=5.45,P<0.05.两组的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、血小板(PLT)指标均较治疗前改善(P<0.05) ,其中实验组改善的幅度更为明显,与对照组比较( P<0.05). 两组服药后产生的不良反应发生率相当,无显著性差异( P>0.05);实验组的Karnofsky评分显著性优于对照组( P<0.05). 结论:临床上应用重组人促红素联合铁剂、叶酸、维生素B12治疗恶性肿瘤伴贫血的药物疗效显著.     

基于药品采购金额分析我省第一批国家重点监控药品的监管效果

目的从药品采购金额角度探讨实施国家监管对我省第一批国家重点监控药品临床应用的影响。方法统计广东省二、三级医疗机构2018年上半年、2018年下半年、2019年上半年和2019年下半年第一批国家重点监控药品的采购金额,并计算采购金额占比。结果加强重点监控药品监管显著降低了我省二、三级医疗机构第一批国家重点监控药品采购金额占比,其中神经节苷脂等10个品种采购金额占比呈明显下降趋势,小牛血清去蛋白等5个品种采购金额占比呈一定程度的下降趋势,而脑蛋白水解物、长春西汀和马来酸桂哌齐特3个品种采购金额占比则变化不大。结论实施国家监管能显著降低第一批国家重点监控药品的采购金额占比,从而促进其临床合理应用,但目前仍有必要进一步强化管理。     

NADPH氧化酶Nox4调控非诺贝特的抗高血压心肌肥大效应

目的拟阐明NADPH氧化酶Nox4与非诺贝特抗高血压心肌肥大效应的关系。方法构建腹主动脉缩窄(abdominal aorta coarctation,AAC)诱导的高血压大鼠模型,观察非诺贝特对高血压大鼠左心室肥大的影响。结果非诺贝特可显著抑制AAC高血压大鼠左心室肥大。与假手术组比较,AAC组左心室中NADPH氧化酶Nox4蛋白和mRNA水平均显著增加;与AAC组比较,非诺贝特剂量依赖性降低AAC高血压大鼠左心室中NADPH氧化酶Nox4蛋白和mRNA水平。结论降低NADPH氧化酶Nox4表达可能是非诺贝特发挥抗高血压心肌肥大效应的重要机制。     

CGRP通过抑制p38MAPK/ NOX4通路保护

目的 观察降钙素基因相关肽（CGRP）对氧化应激损伤血管内皮细胞的保护作用及其对p38 MAPK/NOX4信号通路的抑制作用。 方法 体外培养人脐静脉内皮细胞株（HUVECs）,外源性给予过氧化氢（H₂O₂）或血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）作为氧化刺激因素,CGRP作为保护剂处理细胞。噻唑蓝比色法（MTT）观察HUVECs活力;流式细胞仪（FCM）观察分析HUVECs增殖指数的改变; Western Blot和Real-time PCR分别检测p38 MAPK、NADPH氧化酶4 （NOX4）蛋白和mRNA的表达。 结果 500 μmol/L H₂O₂或100 nmol/L AngⅡ能浓度依赖性地降低HUVECs活力和增殖指数（PI）;CGRP可以显著增加HUVECs活力和及其PI。同时,H₂O₂、AngⅡ均能诱导p38 MAPK磷酸化,并能上调NOX4蛋白和mRNA表达,p38 MAPK阻断剂能部分增强CGRP抑制AngⅡ或H₂O₂诱导的NOX4的表达。 结论 CGRP对内外源性的氧化应激损伤HUVECs的保护机制可能与抑制p38 MAPK/NOX4信号通路有关。     

PDCA循环管理法降低质子泵抑制药用药风险

摘 要 目的:探讨PDCA循环降低质子泵抑制药（PPIs）用药风险的作用。方法：随机抽取PDCA干预前应用PPIs的医嘱、处方以及应用PDCA循环干预后PPIs的医嘱、处方,对比分析PPIs用药合理性与风险。结果：应用PDCA循环干预后,PPIs医嘱和处方合格率显著增加（干预前为91.7%,干预4组为98%,P＜0.01）,超适应证应用PPIs的医嘱、处方比例（干预前为5%,干预4组为1%,P＜0.01）以及用法用量不适宜的医嘱、处方比例（干预前为3.3%,干预4组为1%,P＜0.01）均有显著下降。结论：：PDCA循环干预可降低PPIs的超适应证应用和用法用量不适宜,明显提高PPIs的医嘱和处方合格率,用药风险明显降低。但仍有少数医嘱和处方存在超适应证应用和用法用量不适宜的情况。     

白藜芦醇对髓系白血病干细胞增殖和凋亡的影响及其与allo-NK细胞的联合杀伤作用

目的探讨白藜芦醇(RES)对髓系白血病干细胞(CD34+CD38-KG1a细胞,以下简写为KG1a细胞)增殖和凋亡的影响,并初步探讨RES增强allo-NK细胞对KG1a细胞杀伤作用的机制。方法免疫磁珠分选法分选人外周血单个核细胞(PBMCs)中的CD16+CD56+CD3-NK细胞(以下简写为NK细胞)。流式细胞术检测细胞表面分子CD34、CD38、CD3、CD15和CD56。MTT法、甲基纤维素克隆形成实验检测RES对KG1a细胞增殖抑制作用。DAPI染色法和流式细胞术检测RES对KG1a细胞凋亡的影响。使用IC50的RES作用KG1a细胞24 h后清洗离心获得RES/KG1a细胞。LDH释放法检测NK细胞对KG1a细胞和RES/KG1a 2种细胞的杀伤能力。流式细胞术检测KG1a细胞和RES/KG1a细胞的表面配体ULBP1、ULBP2、ULBP3、MICA和MICB。结果免疫磁珠分选后,外周血单个核细胞中的NK细胞比例为(90.5±3.2)%;KG1a细胞纯度为(91.2±3.9)%。RES对KG1a细胞的增殖抑制作用具有时间和剂量依赖性,24 h的IC50=24.0μmol·L-1;48 h的IC50=13.7μmol·L-1。RES抑制KG1a细胞的克隆形成能力并诱导细胞凋亡,具有剂量依赖性(P<0.05)。NK细胞对RES/KG1a细胞的杀伤能力比其对KG1a细胞的杀伤能力强(P<0.05)。与KG1a细胞比较,RES/KG1a细胞表面配体ULBP1、ULBP2、ULBP3表达明显上调(P<0.05),MICA和MICB变化不明显。结论 RES能够抑制KG1a细胞增值抑制并诱导细胞凋亡,联合NK细胞对KG1a细胞具有协同杀伤作用,这可能与KG1a细胞表面的ULBP1、ULBP2、ULBP3表达上调相关。     

基于PDCA管理循环提高血必净注射液临床合理应用

目的应用PDCA管理循环法促进血必净注射液合理应用。方法分析对比应用PDCA管理循环前后本院血必净注射液的使用量以及有适应症使用血必净注射液的病历、血必净注射液用法用量正确病历的百分比。结果通过3个PDCA管理循环干预后,本院血必净注射液的使用量从干预前的3600支下降为干预后的2213支,下降了约38．6％。在应用血必净注射液的病历中,严格根据适应症用药的比例从干预前的41％提高到了90％;用法用量正确的病历从干预前的74％提高到了100％。结论PDCA管理循环法可促进血必净注射液等中药注射剂的临床合理应用。