尿液中IP-10、Mig和OPG含量与移植肾排斥反应相关性的临床研究

目的 探讨肾移植受者的尿液中人干扰素诱导蛋白10(IP-10)、γ干扰素诱导单核细胞因子(Mig)和破骨细胞抑制因子(OPG)含量与移植肾排斥反应的相关性.方法 采用回顾性巢式病例对照研究,以活检证实发生急性排斥反应的受者20例为排斥组,另选肾移植后肾功能恢复良好的受者20例为对照组,于术后第1天起,连续30d留取晨尿,利用Luminex 2000检验操作平台,通过PlexMark三联肾损伤标志物试剂盒检测两组受者移植后30d内每天的尿液中IP-10、Mig和OPG的水平.结果 排斥组的尿IP-10为(394.7±67.3) ng/L,明显高于对照组的(10.9±3.8) ng/L(P＜0.05).排斥组的尿Mig水平为(443.0±88.9) ng/L,对照组仅为(15.7±6.99) ng/L,排斥组明显高于对照组(P＜0.05).而尿OPG的峰值水平,两组间的差异无统计学意义.排斥组在排斥时间段尿IP-10和Mig的水平显著高于非排斥时间段,差异有统计学意义(P＜0.01),其水平在不同时刻均与血肌酐浓度呈现明显的相关性,IP-10与血肌酐的相关系数(R2)=0.8673,P＜0.01,Mig与血肌酐的R2=0.7951,P＜0.01,IP-10和Mig的变化时间早于血肌酐,而排斥前后OPG的差异无统计学意义.结论 尿液中IP-10和Mig含量的升高与移植肾急性排斥反应相关,可早期反映亚临床肾小管损伤,且其变化早于血肌酐的升高,有望成为独立指标来预测急性排斥反应的发生.     

60例长寿老人心电图分析

1984年4～5月我科对吉林市60名(男31、女29)90岁以上能自行活动、无明显心肺功能不全的长寿老人进行了心电图、心向量图、胸部X线正侧位片及血脂等检查。结果发现44例心电图异常,异常心电图检出率为73.33％(44/60)。 60例老人心电图特点如下:(1)心律失常(38.3％)和显著ST—T改变(31.6％)最多见;(2)窦性心动过缓少见,仅5例     

四脑室室管膜瘤疝入椎管压迫颈髓一例

患者,男性,22岁。因头痛、眼花、阵发性呕吐2月于1998年12月8日入院。病人自1998年10月起因渐感头部胀痛,并向后颈部放射,伴眼花,阵发性呕吐而就诊。查体:双侧眼底视乳头轻度水肿,颈稍抵抗。肌力Ⅴ级,双侧膝腱反射及跟腱反射均亢进,踝阵挛阳性,头颅CT平扫发现轻度脑积水。MRI检查发现后颅凹及椎管内占位,占据四脑室、小脑延髓池及C_1～C_3椎管,呈长T1、长T2信号、注入Gd～DTPA后有均匀强化。15日在全麻下行后颅凹及上颈段椎管探查术。枕下骨窗开颅,咬除枕骨大孔后缘及寰椎后弓,并同时切除C2～C4 棘突及椎板,手术野暴露双侧小脑半球,小脑延髓池及C1～C4 颈段脊髓。T 型剪开硬脑膜及     

多种肾小球滤过率的估算方程在活体供肾者肾功能评估中的适用性研究

目的 比较多种肾小球滤过率(GFR)估算方程在亲属活体供肾功能评估中的准确性,找出适合我国人群的GFR估算方程.方法 以44名亲属活体供肾者为对象,以99mTc-二乙三胺五乙酸(DTPA)肾动态显像测定的GFR为参考标准,并以体表面积(BSA)将其标准化(sGFR).将以Cockcroft-GauIt(C-G)方程估算的肌酐清除率(Ccr),C-G方程、改良C-G方程、肾脏疾病饮食调整研究组(MDRD)方程和改良MDRD方程估算的GFR(eGFR),分别与sGFR进行比较,分析其偏差、相关性、准确性和精确性.结果 sGFR为(123±24)ml/min,C-G方程估算的Ccr,以及C-G方程、改良C-G方程、MDRD方程和改良MDRD方程估算的GFR分别为(123±27)ml/min、(104±22)ml/min、(156±28)ml/min、(122±19)ml/min和(138±25)ml/min,其偏差值,MDRD方程最小,两种改良方程的偏差较大;配对t检验及相关性分析,C-G方程的Ccr估算值、MDRD方程的估算值与sGFR的差异无统计学意义,改良C-G方程和改良MDRD方程的GFR估算值与sGFR之间的相关性较好;MDRD方程的准确性最高,两种改良方程的准确性较差;改良MDRD方程、改良C-G方程的精确性稍高.结论 5个估算方程估算的GFR均有不用程度的误差,相对来说MDRD方程的偏差较小,准确性较高,相关性和精确性尚可,但若应用于临床,有必要对其进行适当修正.     

肾功能延迟恢复对移植肾存活率的影响

肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后早期常见的并发症之一,但DGF对肾移植受者的影响尚存争议,考虑到DGF对移植肾存活率影响的不确定性,我们对本院110例DGF受者进行了回顾性分析,探讨DGF的发生对移植肾存活率的影响.     

肾移植后因免疫抑制剂的不良反应转换应用咪唑立宾的效果

Objective To investigate the efficacy and safety of conversion therapy to mizoribine (MZR) for renal transplant patients who suffered MMF or Aza adverse reaction. Methods In 56 patients with adverse reactions at different time points after renal transplantation, there were 23 cases of pulmonary infection, 14 cases of bone marrow depression, 6 cases of hepatic functional lesion and 13 cases of diarrhea. The immunosuppressive protocols of these patients were changed to CNI + MZR + Pre when the adverse reaction occurred. During the follow-up period (11 to 53 months), the effect and adverse events of conversion treatment were observed. Results After conversion treatment, 1 of 23 patients with pulmonary infection was re-infected after 26 months and finally died of heart and lung function failure. In 14 patients with bone marrow depression, blood test returned to normal in 13cases. Six patients with hepatic functional lesion were administered hepatoprotection treatment and their liver function was restored without recurrence of impaired liver function. All 13 patients with diarrhea were relieved without recurrence. The serum creatinine was 123 ± 21.3 μmol/L and 119±18. 2 μmol/L before and after the conversion therapy respectively (P＞0. 05). During the follow-up period, all patients' graft function was good. The incidence of rejection was 1.7 % (1 case). Nine patients (16. 1 %) had a higher level of uric acid after conversion. One patient had finger and toe joint pain. The symptoms were relieved after symptomatic treatment. Conclusion There were high security and good effect of conversion therapy to MZR due to MMF or Aza adverse reaction. Besides, MZR conversion therapy for renal transplantation patients provided a new option for individual immunosuppression.     

肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义

目的 探讨肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义.方法 采用流式细胞术检测2007年2月至2008年6月期间,肾移植术后早期发生严重肺部感染的28例患者(感染组)外周血CD4+T淋巴细胞计数的变化,并随机选取同期肾移植术后病情稳定的30例患者(对照组)作为对照.结果 肾移植术后早期,感染组患者入院第1天CD4+T淋巴细胞计数显著低于对照组,分别为(184.1±117.5)个/μl和(518.6±232.7)个/μl(P<0.01).感染组患者中有5例治疗无效死亡,其中4例CD4+T淋巴细胞计数呈持续降低趋势;感染组中存活的患者在治疗恢复后,CD4+T淋巴细胞计数明显上升至(406.5±163.9)个/μl,与治疗前比较,P<0.01.受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,CD4+T淋巴细胞计数减少能作为判断发生肺部感染的有效指标,其曲线下面积(AUC)为94.9%(P<0.01),CD4+T淋巴细胞计数为220个/μL时,其特异度为100%.结论 外周血CD4+T淋巴细胞的变化与肾移植术后早期严重肺部感染的转归密切相关.CD4+T淋巴细胞计数低于220个/μl的患者发生感染的可能性极大;测定外周血CD4+T淋巴细胞计数并动态分析对于优化治疗和判断预后有重要的参考价值.     

器官保存液中聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响

背景：聚乙二醇作为一种非渗透性大分子物质,在器官保存液中可发挥保护细胞膜、维护细胞骨架完整性、防止细胞水肿、抗脂质过氧化和免疫调节的作用。 目的：探讨器官保存液中的聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响。 设计、时间及地点：对比观察实验,于2008-10在解放军第二军医大学附属长征医院器官移植科完成。 材料：抽取接受体格检查的6名健康志愿者的肘前静脉血。 方法：在抽取的新鲜血液中按5∶1的稀释比分别加入生理盐水、器官保存液及含不同相对分子质量、不同浓度聚乙二醇的多器官保存液,按加入液体的不同分为：生理盐水组、器官保存液组、不添加聚乙二醇的保存液组、20聚乙二醇1,10,30 g/L和35聚乙二醇1,10,30 g/L组。 主要观察指标：室温下通过魏氏法检测红细胞沉降率、自动血液流变仪检测血液流变学指标、光镜观察红细胞聚集的形态学改变,分析聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响。 结果：不含胶体的保存液对红细胞聚集无影响,含低浓度聚乙二醇的保存液对红细胞聚集性和血液流变学的影响较小,器官保存液组、20聚乙二醇30 g/L,35聚乙二醇10 g/L和35聚乙二醇30 g/L的保存液则可显著加快红细胞沉降率,降低红细胞变形能力,引起红细胞明显聚集。 结论：器官保存液中的聚乙二醇可引起红细胞聚集,降低红细胞变形能力,其相对分子质量越大,浓度越高,促进红细胞聚集的作用越明显,对血液流变学的影响越大。     

肾移植后因免疫抑制剂的不良反应转换应用咪唑立宾的效果

Objective To investigate the efficacy and safety of conversion therapy to mizoribine (MZR) for renal transplant patients who suffered MMF or Aza adverse reaction. Methods In 56 patients with adverse reactions at different time points after renal transplantation, there were 23 cases of pulmonary infection, 14 cases of bone marrow depression, 6 cases of hepatic functional lesion and 13 cases of diarrhea. The immunosuppressive protocols of these patients were changed to CNI + MZR + Pre when the adverse reaction occurred. During the follow-up period (11 to 53 months), the effect and adverse events of conversion treatment were observed. Results After conversion treatment, 1 of 23 patients with pulmonary infection was re-infected after 26 months and finally died of heart and lung function failure. In 14 patients with bone marrow depression, blood test returned to normal in 13cases. Six patients with hepatic functional lesion were administered hepatoprotection treatment and their liver function was restored without recurrence of impaired liver function. All 13 patients with diarrhea were relieved without recurrence. The serum creatinine was 123 ± 21.3 μmol/L and 119±18. 2 μmol/L before and after the conversion therapy respectively (P＞0. 05). During the follow-up period, all patients' graft function was good. The incidence of rejection was 1.7 % (1 case). Nine patients (16. 1 %) had a higher level of uric acid after conversion. One patient had finger and toe joint pain. The symptoms were relieved after symptomatic treatment. Conclusion There were high security and good effect of conversion therapy to MZR due to MMF or Aza adverse reaction. Besides, MZR conversion therapy for renal transplantation patients provided a new option for individual immunosuppression.     

肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）

目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例（78%）,未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例（83%）治愈,8例（17%）死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。