如何书写首次病程记录

如何书写首次病程记录,凡是经过正规院校毕业的医学生,对这个问题都不陌生.每位实习医生都书写过病历,尤其是"大病历".     

出院记录书写中的几个问题

患者在医院住院后，经过治疗，无论出院时病情如何，都会得到一份出院记录（或死亡记录），并且这份出院记录是不需要患者特别说明，应该拿到的唯一的一份医疗文书。患者无论住院时间长短、护理级别如何、治疗费用多少、手术与否、出院转归如何，拿到的只有这一份医疗文书，因此患者及其属都非常重视这份文件，每一个字都会仔细阅读，尽量理解。     

有关患者知情同意的看法

<医疗事故处理条例>、<病历熟悉基本规范(试行)>和<中华人民共和国执业医师法>中都有关于患者知情同意方面的有关规定,笔者根据临床工作经验,谈一下看法."患者知情同意"应包含两方面的内容,一方面是知情,另一方面是知情后同意.     

浅谈填写病案首页时的注意事项

病案首页是医院卫生统计信息的主要来源之一,病案首页填写的准确与否直接关系统计数字的准确性;另外,病案首页还是检索病历、病例分型、抢救成功率、治愈好转率、入出院诊断符合率、CD率等数据的来源,也关系到科室和个人的绩效考核.因此,一定要再视病案首页的填写.病案首页共有130余项内容,病案首页的填写直接关系到病历质量.本文从以下几个方面,浅谈如何正确填写病案首页.