大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术对重症急性胰腺炎患者血清二胺氧化酶及T淋巴细胞亚群水平变化的影响

目的观察大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术对重症急性胰腺炎患者血清二胺氧化酶(DAO)、T淋巴细胞亚群水平变化的影响。方法将78例重症急性胰腺炎患者随机分为2组。对照组39例行腹腔镜下置管灌洗引流术治疗;治疗组39例在对照组治疗基础上加大承气汤加减治疗。2组均治疗7 d后观察统计疗效、并发症发生情况及主要症状(腹痛、压痛、腹胀)缓解或消失时间,检测对比2组治疗前后血清DAO及T淋巴细胞亚群CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+变化。结果治疗组临床疗效优于对照组(P0.05),总有效率(92.31%)高于对照组(71.79%,P0.05)。治疗后2组血清DAO水平及T淋巴细胞CD8~+均较本组治疗前降低(P0.05),CD4~+、CD4~+/CD8~+升高(P0.05),且2组组间比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组腹痛、腹胀缓解时间及压痛消失时间均较对照组早(P0.05),并发症总发生率低(P0.05)。结论大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术能有效调节重症急性胰腺炎患者血清DAO及T淋巴细胞亚群水平,效果显著。     

多发伤患者氧代谢特点及临床意义

目的　探讨多发性外伤患者的氧动力学变化特点以及与临床转归的关系。方法　对 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 3- 0 5我科收治的多发伤患者 5 1例进行Swan -Ganz漂浮导管监测 ,并根据同时间点的动、混合静脉血氧分压、氧饱和度、血红蛋白等指标 ,计算出氧供、氧耗和氧摄取率。结果　MODS存活组和死亡组在创伤后 3～ 4d氧输送 (DO2 )逐渐上升 ,氧耗量也随之上升 ,出现病理性氧依赖 ,但 3～ 4d后MODS存活组患者随着DO2 的上升VO2 上升缓慢 ,出现“平台效应” ,死亡组VO2 随着DO2的上升而继续上升 ,仍显病理性氧依赖。结论　多发伤MODS患者氧摄取已出现明显障碍 ,导致VO2 对DO2 的病理依赖 ,治疗中应尽可能提高DO2 水平 ,可能会减轻多发伤患者MODS的发生和发展。     

肱骨干骨折内固定失效原因分析与对策探讨

自 1 997年 1月～ 2 0 0 1年 5月我们共收治肱骨干骨折内固定失效病人共 2 7例 ,现对具体失效原因进行分析和治疗对策加以探讨 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 7例中男 1 9例 ,女 8例 ,年龄 1 8～ 61岁 ,平均 37.5岁 ,上 1 /3骨折 3例 ,中 1 /3骨折 1 1例 ,下 1 /3骨折 1 3例 ,入院时间最短 32天 ,最长 8个月。1 .2　内固定情况 ,见表 1。表 1　内固定方式分析内固定方式例数 X线表现普遍钢板 1 3钉松动、断钉、板弯曲、断板、骨成角、其中中下 1 /3有 7例加压钢板 7钉松动、断钉、骨成角髓内钉 3普通梅花钉 2例 (太细 ,断…     

创伤合并ARDS患者适应性支持通气加肺复张策略的疗效分析

目的 探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)模式加肺复张策略(lung recruitment maneuvers,LRM)与间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)模式对创伤合并ARDS患者的疗效。 ...     

三叶草形钢板治疗肱骨近端三部和四部骨折

肱骨近端三部和四部分骨折伴有明显移位或肩袖、关节囊损伤者 ,预后较差。我院自1998年7月～2002年1月共收治此类患者16例 ,均采用切开复位、三叶草形钢板内固定术 ,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例 ,男10例 ,女6例 ;年龄34～71岁 ,平均57岁。损伤原因 :车祸伤9例 ,坠落伤3例 ,摔伤4例。骨折类型 :按Neer分类法 ,三部分骨折10例 ,四部分骨折6例。伴有肱骨头脱位2例 ,肩袖及关节囊撕裂4例。1.2治疗方法采用三叶草形钢板 ,由Strkey公司生产 ,规格厚1.2mm×宽18mm×长88mm～160mm。采用肩关节前内侧弧线形切口 ,分开三角肌和胸大肌…     

张氏姜枝活血汤加减对急性肩袖损伤患者功能疼痛及血清炎性指标 IL-６、TNF-α 临床分析浙江省杭州市富阳中医骨伤医院,浙江 富阳? 311400通讯作者:倪慧英

【摘要】 目的 探讨张氏姜枝活血汤加减结合康复锻炼在急性肩袖损伤患者中的应用疗效,并基于血清炎性指标IL-６、TNF-α进行疗效分析。方法 选取2020年06月至2021年09月浙江省杭州市富阳中医骨伤医院门诊就诊的急性肩袖损伤患者120例,采用随机数字表法样本量按1:1进行分组,分为姜枝活血汤治疗组和西药对照组各60例,对照组给予西药口服结合康复训练,塞来昔布首日剂量0.4g,维持剂量0.2g qd,连续服用8周,服药前及服药3周定期复查肝肾功能,如有不适立即停药。治疗组给予姜枝活血汤加减口服结合康复训练,日1剂,分200ml一袋包装,早中饭后20min各服用一包,连续服药8周,服药1周,自行间隔2天再行服药,服药前及服药3周定期复查肝肾功能,如有不适立即停药。分别于治疗前和治疗后4周、8周及24周,比较2组患者肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Costant-Murley肩关节功能评分、血清中IL-6及 TNF-α等炎性因子水平。结果 ①VAS、Costant-Murley评分：2组患者肩部疼痛VAS、Costant-Murley评分总体比较,差异有统计学意义,存在分组效应;2组患者治疗前后不同时间点肩部疼痛VAS、Costant-Murley评分的差异有统计学意义,存在时间效应;2组患者肩部疼痛VAS、Costant-Murley评分均呈改善趋势,改善趋势无明显差异性,时间因素和分组因素不存在交互效应;治疗前2组患者肩部疼痛VAS和Costant-Murley评分比较,差异无统计学意义;治疗后4周、8周,姜枝活血汤治疗组VAS、Costant-Murley评分均显著优于西药对照组,治疗后24周,两组患者VAS、Costant-Murley评分比较无统计学意义。②血清中IL-6、TNF-α含量：时间因素和分组因素存在交互效应;2组患者血清中IL-6、TNF-α含量总体比较,差异有统计学意义,存在分组效应;2组患者治疗前后不同时间点血清血清中IL-6、TNF-α含量比较有统计学意义,存在时间效应;2组患者血清中IL-6、TNF-α含量均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致;治疗前2组患者血清中IL-6、TNF-α含量比较,差异无统计学意义;治疗开始后4周、8周,姜枝活血汤治疗组血清中IL-6、TNF-α含量均显著低于西药对照组,治疗后24周,两组患者血清中IL-6、TNF-α含量比较无统计学意义。结论 张氏姜枝活血汤加减结合康复锻炼治疗急性肩袖损伤患者疗效显著,能有效下调血清中IL-6、TNF-α水平,减轻患者肩部疼痛,改善患者肩关节功能,相比于塞来昔布组更具有优越性,值得临床参考应用。     

小剂量激素短疗程辅助治疗支原体肺炎临床观察

目的观察小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿支原体肺炎（MPP）的临床疗效。方法将88例MPP随机分为二组,均给予常规治疗,治疗组在此基础上给予地塞米松[0.2～0.3mg·kg^-1d^-1]静脉点滴,连续使用3～5d,观察两组患儿退热、咳嗽缓解、肺部罗音消失时间。结果治疗组发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺部罗音消失时间明显短于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论小剂量皮质激素辅助治疗小儿MPP,可有效缓解发热等临床症状。     

急性脑出血患者早期外周血干扰素-γ分泌水平与预后关系的研究

目的 观察急性脑出血患者早期外周血干扰素-γ(IFN-γ)分泌水平与病情预后的关系.方法 选取2015年7月至2016年8月在该院急诊科住院的急性脑出血患者66例作为试验组,体检中心健康人群60例作为空白对照组,分离其外周血单个核淋巴细胞(PBMC)及血浆,ELISA检测辅助T细胞(Th) 1/Th2类细胞因子[IFN-γ、白细胞介素(IL)-2、11-4及IL-10];流式细胞术检测胞内细胞因子;NIHSS量表分析试验组发病第1天及第30天病情变化;分析细胞因子与第30天NIHSS量表评分预后的关系.结果 两组外周血中IFN-γ差异有统计学意义(P＜0.05),IL-2、IL-4、IL-10差异无统计学意义(P＞0.05).试验组早期外周血IFN-γ分泌水平与预后之间存在正向相关(P＜0.05).结论 早期外周血IFN-γ水平增高与急性脑出血的预后不良相关.     

双加压螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折

目的总结双加压螺钉治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。方法自2006年1月至2009年6月共收治11例腕舟状骨骨折,按Herbert分型均为Ⅱ型,按术前手术方案选择不同入路,复位后均行双加压螺钉内固定。结果9例获随访,时间2个月～1年6个月,8例腕关节功能恢复良好,其中7例腕关节桡偏、尺偏、掌曲、背伸活动与健侧相比无明显差别,1例稍差于健侧。1例在活动时偶有酸痛感,其余均无明显疼痛等不适。X线检查8例骨折已愈合,1例发现在术后4个月时出现骨断端骨吸收现象,愈合缓慢。结论腕舟状骨骨折早期诊断是决定其治疗效果重要因素之一,手术适应证的掌握及牢固固定是又一重要因素。双加压螺钉已成为首选内固定。微创手术发展是新选择及趋势,具有更大优势。     

脓毒血症患者炎性因子及免疫指标与疾病严重程度的相关性研究

目的 探讨脓毒血症患者血液中炎性指标(IL-6、IL-10、PCT、CRP、NEUT)及免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化,以判断脓毒血症病情严重程度的关联性。方法 选取2015年9月～2017年2月该院收治的脓毒血症患者54例,根据APACHE-II评分判断病情程度分为脓毒血症组18例,严重脓毒血症组19例,脓毒性休克组17例。比较分析各组患者血清PCT、CRP、 IL-6、IL-10、WBC、NEUT水平,以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化与各组患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)的相关性。结果 随着脓毒血症病情的加重,脓毒血症患者血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、WBC、NEUT水平逐渐升高,而免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)下降(P0.05),脓毒血症患者血液中炎症指标PCT、CRP、IL-6、IL-10、WBC与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.778,0.654,0.685,0.541,0.532,P0.05),而免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)与APACHE-Ⅱ评分呈负相关(r=-0.676,–0.517,–0.612,P0.05)。结论 患者血液中炎性指标(CRP、 PCT、IL-6、IL-10、WBC)呈高表达状态,而免疫功能低下(CD4+、CD8+),提示脓毒血症病情的加重。