浅谈麻醉学临床实习的量化考核制

麻醉科学是一门实践性很强的学科,不但需阅读许多专业文献,更重要的是必须进行大量的临床操作实践和总结[1].针对麻醉科临床实习的特点,我们根据教学实习大纲及医院的要求,在47名麻醉科实习同学教学工作中引入量化考核,使临床实习的管理工作向科学化、正规化、制度化、规范化方向发展,以适应医学教学工作的需要.     

无肝期大鼠小肠异丙酚代谢相关UGT1A6的基因表达变化

目的研究无肝期前后与异丙酚代谢相关的UGT1A6在大鼠小肠基因表达的变化,以期初步阐释异丙酚无肝期肝外代谢特点形成的原因.方法 15只大鼠随机分为3组(5只/组),A组为对照组,B组阻断肝门30min,C组阻断肝门60min,截取各组大鼠小肠组织,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测各组UGT1A6mRNA的表达.结果大鼠小肠组织UGT1A6的基因表达水平B、C组明显高于A组(P<0.01);B组与C组相比,没有显著差异(P>0.05).结论大鼠小肠组织UGT1A6基因表达在无肝期比无肝期前增多,这可能是异丙酚无肝期肝外代谢增强的机制.     

异丙酚诱导大鼠中枢FOS核蛋白表达的研究

目的　通过检测异丙酚静脉全麻诱导大鼠中枢FOS核蛋白的表达 ,明确静脉全身麻醉的中枢作用位点。方法　 2 1只Wistar大鼠随机分成 3组 :对照组 (C组 )腹腔注入生理盐水 2ml,异丙酚组 (P组 )腹腔注入异丙酚 10 0mg kg ,异丙酚作用后断尾刺激组 (S组 )。 1h后应用FOS蛋白免疫组织化学法 (ABC法 ) ,检测FOS免疫反应 (FOS IR ,immunityreactionofFOS)阳性神经元在大脑的分布。结果　C组可见部分散在FOS IR阳性神经元分布 ,P组FOS IR阳性神经元数比C组明显增多 (P <0 .0 1) ,并呈核特异性分布 ,S组在杏仁基底外侧核、丘脑室旁核、外侧缰核及海马回嗅觉小岛等核团发现FOS IR阳性神经元较P组分布增多 (P <0 .0 1)。结论　异丙酚在大鼠中枢神经系统有与其静脉麻醉作用相关的神经核团。     

异丙酚对大鼠中枢神经核团一氧化氮合酶表达的影响

目的 通过检测异丙酚静脉全麻诱导大鼠中枢一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)的表达,探讨异丙酚的可能中枢作用位点.方法 采用NADPH-d酶组织化学法检测大鼠脑片的NOS阳性神经元在神经核团的分布.结果 异丙酚作用的大鼠伏核、外侧隔核、下丘脑室旁核、膝状体腹下核、背外侧膝状核、视上核、视交叉上核、视前腹侧核、弧束核、杏仁基底外侧核、丘脑室旁核、外侧缰核、海马回嗅觉小岛及乳头状核等核团NOS阳性神经元的表达明显减少,与对照组比较均非常显著差异(P＜0.01).结论 异丙酚在大鼠中枢神经系统的作用部位与神经核团有关.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 ,符合降低医疗费用和外科创伤这种“微创伤外科”潮流。我院从 1997年 7月至 2 0 0 0年 1月共施行 8例非体外循环冠状动脉搭桥术 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 8例病人 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,体重 5 2～ 74ｋｇ。病程 2月～ 6年 ,劳累性心绞痛 4例 ,不稳定性心绞痛 4例。合并高血压病 4例 ,糖尿病 1例 ,有心梗史 1例 ,心衰 1例。冠状动脉造影 :左前降支单支病变 3例 ,左前降支、左回旋支、右冠状动脉 3支病变者 5例 ,心功能Ⅲ…     

胰肾联合移植一例的麻醉处理

患者男 ,43岁 ,糖尿病史 2 2年 ,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血液透析治疗至术前 2 4ｈ。ＢＰ2 3/12ｋＰａ,ＨＲ95次 /分 ,ＲＲ2 2次 /分 ;ＥＣＧ、Ｘ线摄胸片示正常 ,血肌酐 92 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 5 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 143 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 99ｍｍｏｌ/Ｌ。患者血型为Ｏ型。ＰＲＡ(群体反应抗体 ) :ＨＬＡＩ抗体 (- ) ,ＨＬＡⅡ抗体 :弱阳性。诊断 :(1)糖尿病Ⅰ型 ;(2 )慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。入室后监测ＥＣＧ、ＢＰ、Ｓ…     

抑肽酶预处理对凝血酶诱导的星形细胞c-fos和c-jun基因表达的影响

目的以即刻早期基因c-fos和c-jun为标志物研究抑肽酶预处理对凝血酶诱导的星形胶质细胞内信号转导的改变,初步探讨大剂量凝血酶对星形胶质细胞损伤以及抑肽酶拮抗作用的机制,为进一步探讨抑肽酶的临床应用打下基础.方法以体外培养的星形胶质细胞为实验模型,采用在细胞培养基中混入抑肽酶和凝血酶的加药方式,利用免疫组织化学和免疫荧光技术,在显微镜下观测c-fos和c-jun基因在星形胶质细胞中的表达,计算两种基因在细胞内的阳性表达率,数据采用SPSS10.0进行卡方检验.结果体外原代培养的小鼠星形胶质细胞经纯化后纯度达到(93.5±3)%,药物处理24h后,T20组细胞阳性表达率为c-jun (71.74±0.74)%,c-fos (69.27±0.69)%,c-fos和c-jun二者表达趋势基本一致,其中A100组细胞阳性表达率非常显著地高于T20组(P<0.01),A300组显著高于T20组(P<0.05),A500与T20组无显著差异,A700组c-jun表达阳性率与T20组无显著性差别,而c-fos表达阳性率非常显著地低于T20组.结论小剂量抑肽酶可显著增加凝血酶诱导的即刻早期基因表达的细胞数目,但单个细胞表达的强度减弱,而大剂量的抑肽酶预处理使即刻早期基因表达的数目减少,表达强度增强,推测小剂量的抑肽酶可以逆转发生损伤的细胞,而大剂量时有促进已发生严重损伤的细胞进一步加重的可能.     

麻醉科见习教学体会

麻醉临床见习是医学生接触临床麻醉的重要环节，对今后走向临床工作至关重要。为提高麻醉科的教学质量，我们根据PDCA系统的具体要求，结合本科的特点和教学的实际需要，整合临床资源，使得麻醉学见习教学有根据、有程序、质与量均得到监控，取得了较好的教学效果。现将麻醉科见习教学工作的一些临床经验、教学方法及个人体会总结如下。     

无血液转流下巨大胸腺瘤切除并上腔静脉移植的麻醉处理

我院成功开展了3例巨大胸腺瘤切除手术，均在非体外循环情况下阻断上腔静脉完成肿瘤切除及上腔静脉移植术。现将其麻醉处理及体会总结如下。