血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ的变化与肺结核肺部受累情况及化疗预后的关系

目的探讨血清基质蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、脯氨酸肽酶(PEPD)、可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(sTim3)、γ-干扰素(IFN-γ)与肺结核患者肺部受累及化疗预后结局的关系。方法选取我院传染病科确诊的98例初治肺结核患者(病例组)、90例健康体检对象作为对照组,检测并对比两组的血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ水平;并根据病例组患者影像学资料分为单肺受累组/双肺受累组、化疗结局进行分层分析。结果病例组患者的血清PEPD、sTim3水平显著高于对照组(P<0.05),病例组患者的血清IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.05),病例组和对照组的血清TIMP水平组间比较无统计学意义(P>0.05);双肺受累的肺结核患者的血清TIMP-1、PEPD、sTim3水平显著高于单肺受累组(P<0.05),双肺受累的肺结核患者血清IFN-γ水平显著低于单肺受累组(P<0.05);治疗6个月后,治愈组的血清TIMP-1、PEPD、sTim3水平显著低于治疗失败组(P<0.05),治愈组的血清IFN-γ水平显著高于治疗失败组(P<0.05)。结论检测血清TIMP-1、PEPD、sTim3、IFN-γ水平对于肺结核的辅助诊断、肺部受累病情及治疗结果判断均具有一定的参考意义。     

氨溴索对慢阻肺病人免疫功能与呼吸功能的影响

目的探讨氨溴索对慢阻肺病人免疫功能与呼吸功能的影响。方法将我院90例2017年4月至2018年1月的慢阻肺患者随机分对照组和观察组。对照组予以常规药物治疗,观察组则予以常规药物联合氨溴索治疗。比较两组疗效;病情好转时间;治疗前后患者免疫功能与呼吸功能。结果观察组疗效高于对照组,P0.05;观察组病情好转时间优于对照组,P0.05;治疗前两组免疫功能与呼吸功能并无明显差异,P 0.05;治疗后观察组免疫功能与呼吸功能优于对照组,P0.05。结论常规药物联合氨溴索治疗慢阻肺的疗效确切,可有效改善免疫功能与呼吸功能,控制病情,值得推广应用。     

腹型紫癜并消化道出血误诊为急性阑尾炎2例

1临床资料 例1：患儿男性,5岁。因反复腹痛2个月、加重伴便血4d入院,既往无特殊病史,无明显诱因出现腹痛,以脐周为著,疼痛无规律,与饮食无密切关系,不伴呕吐、腹泻、发热等。近4d腹痛加重,同时伴有便血,量不多。体温37.3℃,脉搏89次/min,呼吸24次/min,血压113/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。腹平软,上腹部及右下腹部有压痛。查血白细胞13.8×109/L,24 h内复查22.83×109/L,中性粒细胞84.7%。腹部B超提示阑尾体积显著增大并阑尾周围积液,左下腹肠间隙间少量积液。诊断为急性阑尾炎行急诊手术治疗,术中见腹腔内有较多量淡黄色清亮渗液,约60 mL。沿结肠带探及阑尾,阑尾与周围组织无粘连,明显充血、水肿,顺行切除阑尾。术后症状有所好转,但第2d再次出现腹痛症状,脐周痛显著,伴有黑便。查体见双足及踝关节处少许散在分步针尖大小出血点,伴有浮肿。实验室检查便潜血阳性。血液科会诊诊断腹型过敏性紫癜,毛细血管渗透脆性试验（＋）。予以抗组胺、改善血管通透性等综合治疗,腹痛、便血症状渐好转,1周后痊愈出院。     

苦参碱联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效及对肝纤维化指标的影响

目的:观察苦参碱联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果以及对肝纤维化指标的影响。方法:将慢性乙型病毒性肝炎患者88例,按随机数字表法分为2组,对照组和观察组各44例。2组均进行常规治疗,对照组给予拉米夫定片口服,观察组在此基础上联合使用苦参碱注射液静脉滴注治疗3个月,后给予苦参碱胶囊口服治疗9个月,2组疗程均为12个月。观察疗效并对比分析对肝纤维化指标的影响。结果:治疗后,对照组肝纤维化指标层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)均下降,观察组肝纤维化指标LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C均下降且低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组谷丙转氨酶(ALT)恢复正常率、乙肝e抗原(HBeAg)转化率、HBV-DNA与HBeAg转阴率均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(χ²=4.768,P=0.029<0.05)。结论:采用苦参碱联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎患者,可有效降低肝纤维化程度,有利于恢复肝功能,治疗效果佳。     

案例化教学法健康教育对原发性肝癌经导管动脉栓塞化疗患者肝功能和生存质量的影响

目的 探讨案例化教学法(CBS)健康教育对原发性肝癌经导管动脉栓塞化疗(TACE)患者肝功能和生存质量的影响.方法 采用随机数字表法、单盲法原则将98例原发性肝癌患者分为观察组和常规组,每组49例,常规组患者接受常规护理干预,观察组患者在此基础上接受CBS健康教育.比较两组患者的临床疗效、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、甲胎蛋白(AFP)]、生存质量和3年生存率.结果 观察组患者的治疗总有效率为75.51％,与常规组患者的65.31％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).治疗后,两组患者ALT、AST、TBIL水平均高于本组治疗前,AFP水平均低于本组治疗前,且观察组患者血清TBIL水平低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,观察组患者的躯体良好、心理良好、因癌症造成的艰难、恶心评分及总分均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).随访3年,观察组患者的3年生存率为40.82％,与常规组患者的32.65％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 CBS健康教育可明显改善接受TACE治疗的原发性肝癌患者的肝功能,提高生存质量,但对于患者的远期生存率无明显影响.     

新生儿异戊酸血症2例并文献分析

1 临床资料 例1 患儿,男,第4胎第4产,生后5d,因“孕36周早产、进奶欠佳1d”入院.患儿在当地医院自然分娩,出生体重2 550 g,生后哭声可,Apgar评分不详.生后约3h开始配方奶喂养,吸吮好.生后第4d无明确诱因出现吃奶差,反应欠佳,无烦躁、哭闹等症状.未予特殊治疗,来院就诊时门诊以“上呼吸道感染”收住院.患儿有三个姐姐,均身体健康.否认家族中有遗传病史.入院查体：T36.5℃,P130次/分,R50次/分,     

原发性颅内低压综合征误诊二例

原发性颅内低压综合征误诊二例河南省南阳市中心医院［４７３００９］张向东，徐瑞峰原发性颅内低压综合征（ＰＩＨ）是一种不明原因的颅内低压症候群，表现为头痛、恶心、呕吐及眩晕，直立时症状加宽，个卧后缓解，脑脊液压力低于０．７ｋＰａ。由于本病比较少见，极易误...     

对15名护理人员传染病职业暴露的监测方法及分析

目的对传染科护理人员进行传染病职业暴露监测，有针对性地采取安全管理对策，降低传染病职业暴露危险性。方法按照卫生部指导文件，对传染科近3年医护人员职业暴露发生情况进行职业暴露分级判断和危险度评估，5次随访检测。结果传染科15名护理人员发生传染病职业暴露，护师1名，护士14名，暴露危险分级为一级5名、二级10名，暴露均发生在输液完毕后拔针时，暴露原均为乙型病毒性肝炎。3年累计职业暴露率为71．43％，年平均职业暴露率为23．81％，职业暴露后感染率为零。结论早期、规范处理职业暴露者伤口，严格执行标准预防措施可有效降低职业暴露感染风险。     

临床护理路径在护士 PICC 能力培训中的应用

目的：探讨临床路径在护士经外周穿刺中心静脉置管（PICC）能力培训中的应用效果。方法制订护士PICC能力培训临床路径,根据临床路径对本院没有PICC穿刺能力的护士实施临床路径培训管理。结果应用临床路径培训后护士掌握PICC置管能力较前明显提高。结论实施临床路径培训模式能明显提高护士PICC能力。