控制性降压联合自体血回输在脊柱手术中的应用

目的 探讨控制性降压联合自体血回输技术应用于复杂脊柱外科大手术的临床效果及安全性. 方法 将40例脊柱外科大手术的患者用抽签法随机分为两组(每组20例):控制性降压联合自体血回输组(A组)和非自体血回输组(B组).A组全麻诱导后,术中用硝酸甘油行控制性降压,维持平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)(65±5) mmHg(1mmHg=0.133 kPa),并用血液回输仪回收术野出血;B组未行自体血回输;两组术中血细胞比容(hematocrit,Hct)低于25％即输库血.两组术中连续监测心率(heart rate,HR)、MAP、心电图(electrocardiogram,ECG)和中心静脉压(central venous pressure,CVP).记录两组患者术中出血量、异体输血量及输血相关并发症,术前和术后24 h红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、Hct、血小板(platelet,PLT)及凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血酶原时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FG). 结果 A组出血量(1 120±510) ml与B组(1 524±457) ml比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组输异体血发生率(10％)显著少于B组(100％)(P＜0.01);术后24 h两组患者RBC、Hb、Hct、PLT、PT、APTT和FG与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但都在正常范围内,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无肺水肿、心力衰竭及创面异常出血并发症. 结论 控制性降压复合术中自体血回输在复杂脊柱手术中的应用是安全可靠的,能明显减少出血量,减少甚至避免异体血输入.     

咪唑安定-维库溴铵用于甲亢全麻诱导的评价

目的评价咪唑安定-维库溴铵用于甲亢全麻诱导的临床效果.方法甲亢女性病人40例,依据诱导药物的不同随机分为两组:Ⅰ组(n=20)为硫喷胺钠-司可林组,Ⅱ组(n=20)为咪唑安定-维库溴铵组,Ⅲ组(n=21)为非甲亢病人,麻醉诱导方法与Ⅱ组相同.观察病人气管插管条件、血液动力学及心肌氧耗的变化.结果3组病人均可提供满意的插管条件(优良率均达100%),但Ⅰ组部分病人呈现麻醉偏浅.3组病人诱导插管后血液动力学与诱导前比较均有不同程度的变化,Ⅰ组各项指标变化均较显著,Ⅱ和Ⅲ组变化较小.Ⅱ和Ⅲ组组间比较,HR差异无显著性(P>0.05),其它参数部分时点Ⅲ组较Ⅱ组明显降低(P<0.05).结论咪唑安定-维库溴铵复合小剂量芬太尼静脉诱导,对于甲亢病人优于传统的硫喷妥钠-司可林诱导,但与非甲亢病人相比,仍嫌剂量偏小,尚待继续研究后进一步调整.     

Narcotrend用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床评价

目的: 评价Narcotrend麻醉深度监测仪(NT)用于气管内静吸复合麻醉准确性及实用性.方法: ASA分级Ⅰ或Ⅱ级患者40例,随机均分为2组.观察组,以NT监测数据判断麻醉深度并调整用药;对照组,麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药.常规监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)等,计算用药总量,记录苏醒时间.结果: 观察组在切皮(T₄)、术中(T₅)、术毕(T₆)、出室(T₇)的MAP和HR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01),观察组在T₄、T₆、T₇的NT指数与对照组差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01),对照组在T₆、T₇的NT指数与基础值(T₁)差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05);2组患者丙泊酚、舒芬太尼和七氟烷用量差异均有统计学意义(P<0.01),咪达唑仑用量差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒时间和拔管时间均短于对照组(P<0.05);观察组无一例发生术中知晓,对照组有1例发生术中知晓.结论: NT能较好地反映全麻手术患者镇静深度变化,有助于判断全麻深度,指导个体化麻醉用药,提高麻醉质量.     

轻比重罗哌卡因用于高龄患者髋关节置换术的麻醉

目的：评价轻比重罗哌卡因腰硬联合阻滞用于高龄患者髋关节置换术的临床效果。方法：对应用轻比重罗哌卡因进行择期髋关节置换术的50例高龄患者进行回顾性分析,通过观察麻醉过程中血氧饱和度（sp02）、平均动脉压㈣及心率的变化情况,总结轻比重罗哌卡因的临床麻醉效果。结果：50例患者在髋关节置换术中生命体征平稳,麻醉效果满意。麻醉后T1、T2、T3、T4、T5各时间点MAP、心率、SpO2监测结果与麻醉前（T0）比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论：轻比重罗哌卡因在腰硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术有明显的可行性。     

小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚临床效果观察

目的观察骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚与单纯氯胺酮、丙泊酚静脉全麻用于小儿下腹部手术的临床效果。方法80例ASAI级、年龄6月-5岁,行下腹部、会阴部手术患儿,随机均分为I组（单纯氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉）和Ⅱ组（骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚）。结果两组麻醉均能满足手术要求。其中,肌注氯胺酮后5min,两组MAP、HR较麻醉前显著增高（P〈0．01）,而手术开始后10min,Ⅰ组与麻醉前相比差异显著（P〈0．05）,Ⅱ组与麻醉前相比差异无显著。Ⅱ组苏醒期短,术中术后躁动、恶心呕吐等不良反应明显少于Ⅰ组（P〈0．01）。结论小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚,用于小儿下腹部手术,麻醉效果满意,呼吸循环稳定,术后苏醒快。其临床总体效果优于单纯氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉。     

曲马多辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵拉反应的防治作用

目的 :评价曲马多作为硬膜外阻滞辅助药的安全性和可行性。方法 :硬膜外阻滞下行单纯胆囊切除术 6 0例 ,随机分为两组 ,研究组 (n =30 )静滴氟哌利多 5mg,曲马多 10 0mg ;对照组 (n =30 )静滴氟哌利多 5mg和度冷丁 5 0mg。观察两组病人的镇静程度、内脏牵拉反应和对循环呼吸影响。结果 :两组病人术中镇静程度和sPO2 变化无显著性差异(P >0 0 5 ) ;研究组对抗牵拉反应明显优于对照组 (χ2 =7 95 4 2 ,P <0 0 1) ,但胆心反射出现率无显著性差异 (11例和 6例 ,χ2 =2 0 5 2 ,P >0 0 5 )。结论 :采用曲马多 1.5mg/kg与氟哌利多 5mg静脉辅助 ,具有良好的镇静和较强的抗内脏牵拉反应效果 :用药后sPO2 和RR变化轻微 ,对于老年人或心脏功能欠佳者可作为度氟合剂的替代辅助药     

咪唑安定一维库溴铵用于甲亢全麻诱导的评价

目的　评价咪唑安定 -维库溴铵用于甲亢全麻诱导的临床效果。方法　甲亢女性病人 4 0例 ,依据诱导药物的不同随机分为两组 :Ⅰ组 (n =2 0 )为硫喷胺钠 -司可林组 ,Ⅱ组 (n =2 0 )为咪唑安定 -维库溴铵组 ,Ⅲ组 (n =2 1 )为非甲亢病人 ,麻醉诱导方法与Ⅱ组相同。观察病人气管插管条件、血液动力学及心肌氧耗的变化。结果　 3组病人均可提供满意的插管条件 (优良率均达 1 0 0 % ) ,但Ⅰ组部分病人呈现麻醉偏浅。 3组病人诱导插管后血液动力学与诱导前比较均有不同程度的变化 ,Ⅰ组各项指标变化均较显著 ,Ⅱ和Ⅲ组变化较小。Ⅱ和Ⅲ组组间比较 ,HR差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,其它参数部分时点Ⅲ组较Ⅱ组明显降低 (P <0 0 5 )。结论　咪唑安定 -维库溴铵复合小剂量芬太尼静脉诱导 ,对于甲亢病人优于传统的硫喷妥钠 -司可林诱导 ,但与非甲亢病人相比 ,仍嫌剂量偏小 ,尚待继续研究后进一步调整     

长托宁用于小儿氯胺酮静脉麻醉前用药的临床观察

目的：观察小儿氯胺酮静脉麻醉前静脉应用阿托品和长托宁，对HR、BP的影响及其抗涎作用。方法：采用监护仪监测静脉给长托宁、阿托品前，给药后HR、BP进行数据分析。结果：长托宁组HR、BP组内无差异，阿托品组HR、BP变化差异显著（P〈0.05）。两组均未观察到不良反应。     

Robertshaw双腔支气管导管顺式引导插管法

单腔气管插管困难已见很多报道,双腔气管插管困难目前报道的不多.为此,笔者总结12例插入单腔气管导管后采用导引管法顺式引导Robershw双腔支气管导管(doublelumen endobronchial tube,DLT)的经验,现作介绍.