孕期炎症刺激对子代大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体表达及功能的影响

目的 探讨孕期炎症刺激对子代大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype 1 receptor,AT1 R)表达及功能的影响,为高血压的防治提供新的依据.方法 20周龄SD大鼠雌性(体质量250 ～280 g)16只、雄性(体质量250～280 g)8只2∶1交配,选择12只孕鼠随机分成脂多糖(LPS)组和对照组(各6只).LPS组分别于孕8、10、12 d腹腔注射脂多糖0.79 mg/kg,对照组腹腔注射同等体积生理盐水.采用无创鼠尾测压仪监测子代血压,分别从LPS组和对照组子代中随机选取6只雄性大鼠(20周龄,250 ～280 g)用于实验,代谢笼收集24 h尿液,肾上腺动脉灌注血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(坎地沙坦)检测AT1R功能,实时荧光定量(qRT-PCR)测定子代大鼠肾脏的AT1R mRNA表达,免疫印迹检测子代大鼠肾脏的AT1R蛋白表达.结果 LPS组子代大鼠随着周龄的变化,血压明显高于对照组子代大鼠.24 h尿液检测结果显示,LPS组子代大鼠的尿量及尿钠排泄率均低于对照组,分别为(24.6±1.8)mL vs (19.5 ±1.5)mL、(750.7±48.2) μmol/d vs(568.4±52.5) μmol/d(P＜0.05).肾上腺动脉灌注坎地沙坦后,LPS组子代大鼠的排钠利尿作用即尿量、尿钠排泄率均明显高于对照组[(6.5±0.6)μL/min vs(11.7±1.3) μL/min,(856.8±61.6) μmol/min vs(1 282.4±89.9)μmol/min,P ＜0.05].LPS组子代大鼠肾脏AT1R mRNA及蛋白的表达均显著高于对照组[(1.31±0.07) vs (0.56±0.06),(1.41±0.03) vs (0.58 ±0.12),P＜0.05].结论 孕期LPS暴露导致子代血压升高,其机制可能与子代大鼠肾脏AT1R表达及功能增强,引起体内水钠潴留有关.     

早期渐进性康复训练在机械通气重症病人中的应用价值

目的研究早期渐进性康复训练在机械通气重症病人中的应用价值。方法选取92例机械通气重症病人随机分为观察组和对照组,各46例。对照组采取常规机械通气干预、治疗,观察组在对照组的基础上加以早期渐进性康复训练。观察记录2组病人住院情况,采用功能独立性评分表（FIM）对2组病人拔除气管插管、转出ICU以及出院时的功能独立性水平进行评估分析,并对比2组并发症的发生率。结果观察组病人的机械通气时间、ICU监护时间、出院时间与对照组相比明显缩短（P < 0.01）;观察组病人拔除气管插管、转出ICU、出院时的FIM评分总分水平与对照组相比明显增高（P < 0.01）;观察组的并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论早期渐进性康复训练能够有效改善病人肌肉神经功能,提升病人功能独立性,减少并发症发生率。     

胸部超声降钙素肺部感染评分法对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

 目的 评价胸部超声降钙素肺部感染评分法(chest echography and procalcitonin pulmonary infection score,CEPPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值。方法 回顾性分析陆军特色医学中心ICU 收治的符合纳入标准的机械通气患者。按照支气管微生物学培养结果分为微生物学确诊VAP组和对照组,统计两组在ICU住院期间的感染症状、痰液涂片、培养检查、降钙素原、血常规检查,胸部超声及胸部X线片检查结果,记录预后指标。以痰液培养微生物结果作为诊断VAP的金标准,采用ROC曲线分析评估CPIS评分表、CEPPIS评分与降钙素原(procalcitonin,PCT)诊断VAP的效能。结果 总共144例患者纳入研究,平均(54.35±21.49)岁。微生物确诊VAP组71例,对照组73例。CEPPIS＞5诊断VAP的ROC面积为0.846(95% CI:0.775~0.916,P=0.001)大于CPIS＞6 ROC面积[0.713(95% CI:0.625~0.800,P=0.001)]和降钙素原(procalcitonin,PCT)＞1 ng/ml ROC面积[0.557(95% CI:0.463~0.652,P=0.048)]。结论 CEPPIS诊断VAP的效能可能好于CPIS和PCT,需要进一步评估其诊断价值。     

剪切波弹性成像在肌筋膜疼痛综合征中的临床应用价值

目的应用剪切波弹性成像观察肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)处肌肉弹性改变情况,观察其在中医手法治疗中的应用。方法收集我院收治的60例肌筋膜疼痛综合征患者(观察组)和60例健康体检者(对照组)为研究对象,均行剪切波弹性成像检测,比较观察组与对照组肌肉杨氏模量值(E)、组织剪切波速度(SWV)、上斜方肌厚度、目测类比等级(VAS)评分。以后期病理生理学检测结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析剪切波弹性成像诊断MTrPs的价值。根据观察组患者定位MTrPs方式差异分为2个亚组:常规组(30例)和辅助组(30例),对比常规组与辅助组治疗前和治疗后15 d的VAS评分、疼痛分级指数(PRI)评分、现有疼痛强度(PPI)评分,以及治疗1、2、3个疗程后的疼痛缓解显效率。结果观察组MTrPs处肌肉E、SWV、上斜方肌厚度、VAS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,剪切波弹性成像诊断MTrPs的曲线下面积为0.948,敏感性为95.24%,特异性为94.44%,诊断准确率为95.00%。通过对比疗效发现,辅助组1、2、3个疗程治疗后的疼痛缓解显效率均显著高于常规组,治疗后15 d的VAS评分、PRI评分、PPI评分均低于常规组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者MTrPs处肌肉弹性改变具有较高的特异性和敏感性,有助于中医手法治疗定位,具有重要的临床价值。     

运动训练配合EECP治疗对COPD合并冠心病患者心肺功能及运动耐量的影响

目的 探讨运动训练配合增强型体外反博（EECP）治疗对冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺功能及运动耐量的影响。方法 选取2018年5月～2019年5月陆军军医大学陆军特色医学中心收治的120例COPD合并冠心病患者为研究对象,随机分为A、B、C 3组,每组40例。A组采用药物+运动训练+EECP,B组采用药物+运动训练,C组仅药物治疗。比较3组治疗前后心功能［无氧阈值（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）、峰值氧脉搏、左心室射血分数（LVEF）］、肺功能［第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）］及运动能力［峰值代谢当量（METs）、6分钟步行距离（6MWD）］变化。结果 治疗前,3组心肺功能和运动耐量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,A、B两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、AT、Peak VO2、峰值氧脉搏、LVEF、METs及6MWD水平高于治疗前,差异有统计学意义（均P＜0.05）;但C组与治疗前无明显差异（P＞0.05）。治疗后,3组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运动训练配合EECP可在短期内显著改善COPD合并冠心病患者的心肺功能,提高运动耐量,可在临床推广。