不同剂量右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注意识消失的半数有效浓度及应激的影响

目的：探究不同剂量的右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注（ TCI）时意识消失的半数有效浓度（ EC50）及应激的影响。方法选择择期行全身麻醉的老年患者100例,性别不限,年龄60～75岁,体质指数（BMI）18．5～30．0 kg／m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为4组：生理盐水组（C组）、不同剂量右美托咪定组（ D1、D2、D3组）,每组25例。 D1、D2、D3组分别给予0．3、0．5、0．7μg／kg负荷剂量的右美托咪定（均用生理盐水稀释至50 mL）,C组静脉输注等容量的生理盐水,10 min输注完毕。观察10 min后,采用序贯法丙泊酚TCI,起始血浆靶浓度为2．5μg／mL,相邻靶浓度比值为1．1。以患者意识消失为阳性反应。患者意识消失后静脉注射舒芬太尼0．3～0．5μg／kg,罗库溴铵0．6 mg／kg,脑电双频指数（ BIS）≤60时行气管插管,连接麻醉机机械通气。计算丙泊酚EC50及95％可信区间（CI）。记录静脉输注右美托咪定或生理盐水前（T0）,输注结束时（T1）,意识消失时（T2）,插管前1 min（T3）,插管即刻（T4）,插管后1、3、5 min（T5、T6、T7）的血压（BP）、心率（HR）和BIS。结果与C组比较,D1、D2、D3组丙泊酚使患者意识消失的EC50降低（P＜0．05）;与D1组相比,D2组、D3组丙泊酚使意识消失的EC50降低（P＜0．05）;而D2组与D3组丙泊酚使意识消失的EC50差异无统计学意义（P＞0．05）。 T0时刻4组HR、DBP、SBP、BIS差异无统计学意义（P＞0．05）。与T0比较,T1时刻D2、D3组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）;与T1时刻比较,T3时刻C组、D1组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）;与T3时刻比较,C组、D1组T4～T7时SBP、DBP及HR升高（P＜0．05）,D2、D3组前后变化不明显（P＞0．05）;与C组比较,T1时刻D1、D2、D3组患者BIS值降低（P＜0．05）,T2时D1、D2、D3组患者BIS值降低程度不如C组（P＜0．05）;与T1比较,4组T2～T7时点BIS均明显下降（ P＜0．05）。结论对于老年患者,麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0．5μg／kg为最佳剂量,既可降低丙泊酚TCI时老年患者意识消失的EC50,又可以显著降低气管插管的应激反应。     

沉默干扰素诱导跨膜蛋白3可抑制肝癌细胞HepG2增殖和侵袭

目的研究干扰素诱导跨膜蛋白3（IFITM3）在原发性肝癌中的异常表达,探讨沉默IFITM3表达对肝癌细胞系HepG2生
物学特征的影响。方法通过Western blot和免疫组织化学染色法检测60例肝癌组织及对应癌旁组织中IFITM3的表达情况及
相关性;构建IFITM3小干扰RNA片段（IFITM3 si-RNA）,采用脂质体介导转染肝癌细胞（HepG2细胞系）,同时设置无义序列组
和空白对照组,实时荧光定量PCR检测转染后IFITM3 mRNA的表达;CCK8（cell counting kit 8）检测转染后细胞增殖能力;
Western blot检测IFITM3在蛋白水平的表达;Transwell实验和划痕实验检测细胞侵袭和迁移能力的变化。结果和癌旁组织相
比,IFITM3在肝癌组织中的明显高表达。与无义序列组和空白对照组比较,IFITM3 si-RNA转染组细胞IFITM3表达和细胞增
值率降低,穿膜细胞数也明显减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。划痕实验也表明迁移能力降低。结论IFITM3在原发性肝
癌中高表达;IFITM3在肝癌细胞增殖和侵袭过程中发挥重要作用,有望成为原发性肝癌基因治疗的侯选靶点。
     

IFITM3在原发性肝癌中的表达及其对MMP-9调控效应

目的:探讨干扰素诱导跨膜蛋白3(IFITM3)在原发性肝癌中的表达及作用。方法:用免疫组化与Western blot检测60例肝癌组织及对应癌旁组织中IFITM3以及基质金属蛋白酶9(MMP-9)蛋白的表达;构建IFITM3小干扰RNA片段(psilencer3.1-sh IFITM3)转染肝癌Hep G2细胞,用实时荧光定量PCR及Western blot法、CCK8法、Transwell试验和划痕试验分别检测细胞转染后IFITM3和MMP-9 m RNA及蛋白表达、增殖能力以及侵袭与迁移能力的变化。结果:与癌旁组织比较,肝癌组织中IFITM3与MMP-9的蛋白的阳性表达率与表达量均明显升高(81.67%vs.13.33%;88.33%vs.8.33%,均P0.05);psilencer3.1-sh IFITM3转染后,Hep G2细胞IFITM3和MMP-9的m RNA与蛋白表达水平、细胞增值率均明显降低,穿膜细胞数明显减少,划痕融合速率明显减慢。以上定量指标间的差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:原发性肝癌中IFITM3表达增高,高表达的IFITM3可能通过调控MMP-9的表达而促进肝癌细胞的增殖、侵袭和迁移。     

单纯切除病变胆管分支治疗右肝区域性胆管结石的疗效分析

目的:探讨单纯切除病变胆管分支治疗右肝区域性胆管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2008年11月—2014年11月19例右肝区域性胆管结石行单纯病变胆管分支切除的患者资料。结果:19例患者中,男8例,女11例;9例有胆道手术史;结石均局限于V、VI或VII段的3级及以上胆管。患者手术方式均为单纯病变胆管分支切除,即根据术前影像学资料和术中B超检查,确定病变胆管根部位置及结石范围,切除包括病变胆管及其周围受损的肝组织,不行常规胆囊切除和胆管引流。手术出血量100~500 m L,手术时间2~4.5 h,肝门阻断时间10~20 min。术后胆瘘3例,胸水1例,膈下脓肿1例,结石残留1例;住院期间无死亡病例。17例患者获得随访3~72个月,其中2例患者行CT、MRI检查可疑结石复发,其他患者无临床症状且检查无结石复发,生活质量优良率88.2%。结论:对于肝胆管结石仅局限于V、VI或VII段的3级及以上胆管的患者,可采取单纯切除病变胆管分支的手术方式,且具有较好的疗效。     

复发性胃肠间质瘤多发肝脏转移一例外科治疗

正胃肠间质瘤肝脏转移的治疗目前仍采取手术切除肿瘤为主,靶向药物治疗为辅的综合性治疗措施,但间质瘤再次多发肝脏转移是否需要手术治疗、及手术时机、范围和方式的选择,国内外仍存在争议。我院最近诊治了1例小肠间质瘤再次多发性肝脏转移的患者,现报道如下。