全腔镜食管癌根治术的临床应用

目的总结全腔镜食管癌根治手术的临床经验。方法2008年5月至2011年7月采用全腔镜技术对31例食管癌患者行根治术,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部区域淋巴结,腹腔镜下游离胃,清扫腹部区域淋巴结,胃制成管状在颈部与食管吻合重建消化道。结果手术时间平均(213±48)min,术中估计失血量平均(220±59)ml。1例术后腹腔迟发性出血,2例术后乳糜胸,无死亡病例。结论全腔镜食管癌根治术技术上安全可行,具有一定的临床应用优势,但对术者要求较高。     

冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究

目的:探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法:在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统(Medtronic CardioblateTM)治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中,5条采用常规的外科手术技术,13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240 ml/h。结果:6例患者手术后恢复窦性心律5例,1例仍为AF,药物复律亦无效。术后随访6～12个月,5例维持窦性心律。结论:瓣膜病变伴有较长时间持续AF者在施行瓣膜置换术的同时行冲洗射频消融结合改良迷宫III手术是安全简便,疗效确切,值得推广应用。     

CT引导下肺周围结节穿刺临床研究

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺在肺部周围病灶中定性诊断的作用。方法分析120例CT引导下经皮肺穿刺临床资料。结果 120例取材成功率100%,病理确诊率98.3%,良性病变26例,恶性病变92例,不能确诊2例。并发气胸27例(22.5%),胸腔积液15例(12.5%),肺出血38例(31.7%),穿刺部位疼痛需药物止痛57例(47.5%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺是一种准确度高,安全有效的获得组织学的好方法。     

周围型非小细胞肺癌的病理特征及手术方法探讨

目的探讨直径为1cm以下非小细胞肺癌患者的临床病理特征及治疗方法。方法回顾性分析60例直径小于1cm非小细胞肺癌行根治性手术切除后的I临床特点和结果。结果平均年龄为63．4岁,其中男性31名和女性29名。临床分期：Ia期53例（88％）,Ⅱa期2例（3％）,Ⅲa期5例（8％）。31例行肺叶切除,19例行肺段切除,10例行楔形切除,均系统性淋巴结清扫,术后分期Ia期51例（85％）,Ⅱa期1例（2％）,Ⅲa期3例（5％）,1Ib期3例（5％）,Ⅳ期1例（2％）。结论非小细胞肺癌患者不应仅根据肿瘤大小来选择是否系统淋巴结清扫,在肿瘤直径超过1cm前可能就需要手术干预。     

山莨菪碱对肺缺血-再灌注损伤的保护机制

引言 山莨菪碱（anisodamine）是我国西南地区茄科植物唐古特山莨菪根中提取的一种生物碱．化学结构为托品酸-6β-羟基-α-脱品酯，通称654，天然品称为654-1，其人工合成品称为654-2，临床常用的是合成的消旋山莨菪碱，属于毒覃碱型（M型）乙酰胆碱受体竞争性阻断剂。近年来发现山莨菪碱在对抗脑、肝、肾、心等器官的缺血．再灌注（ischemia reperfusion，I／R）损伤上有良好的保护作用。山莨菪碱对肺I／R损伤保护作用的动物实验和临床研究也取得一些进展，具有重要的临床意义。     

中国单中心肺腺癌患者基因突变特征及与欧美肺腺癌人群比较分析

目的 探讨肺腺癌的基因突变特征及其意义,为靶向用药提供依据。方法 利用高通量测序平台靶向捕获测序技术,检测昆山市第一人民医院2017年5月至2018年8月确诊的104例肺腺癌患者的56个癌相关基因突变情况。分析肺腺癌基因突变特征并与欧美肺腺癌人群基因突变特征进行比较,分析基因突变与临床特征相关性并筛查靶向用药位点。结果 104例肺腺癌患者中,84例(81%)检测到34种基因突变,前4位高频突变基因包括表皮生长因子受体(EGFR)(49%,51/104)、TP53(21%,22/104)、KRAS(13%,14/104)、BRAF(6%,6/104)。检测到的187个突变中,76%(142个)为错义点突变,13%(24个)为小片段缺失,6%(12个)为拷贝数扩增,3%(5个)为小片段插入,2%(4个)为无义突变。104例肺腺癌患者中,68例(65%)检测到涉及13个基因的34种靶向用药相关基因的突变,其中19例(18%)检测到≥2种靶向用药相关基因突变。女性患者比男性患者更容易发生EGFR基因突变[62%(34/55)比35%(17/49),χ2=7.629,P=0.006],男性患者比女性患者更容易发生KRAS基因突变[22%(11/49)比5%(3/55),χ2=6.424,P=0.011]。EGFR、TP53、KRAS、CDKN2A基因在昆山市第一人民医院与欧美肺腺癌人群中的突变率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 肺腺癌的基因突变特征较为复杂,且在不同人群中的差异较大。基于高通量测序技术的多基因联合检测可相对全面地揭示患者肿瘤相关基因突变特征,对个体化的靶向用药指导、耐药监测及预后评估有一定的意义。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术30例分析

目的：探讨腹腔镜辅助行远端胃癌根治术的可行性。方法：2007年6月2008年8月行腹腔镜远端胃癌根治术30例。结果：30例均在腹腔镜下完成远端胃癌根治术，无中转开腹手术病例。平均手术时间：312（256～450）min。术中出血量：145（60～250）mL，术中均未输血。平均清扫淋巴结21．1（16～35）枚。术后患者平均胃肠功能恢复时间44（36～56）h，下床活动时间56（24-96）h。常规置空肠营养管，术后肠内营养开始时间36（24-48）h，进流质时间2．6（2～4）d。术后近期生活质量良好。结论：早期及较早的远端进展期胃癌经腹腔镜辅助行D2根治术是安全可行的，根治效果与开腹手术相近，且具有创伤小、术后恢复迅速等优点。     

电视纵隔镜在胸部疾病诊疗中的应用体会

目的：探讨电视纵隔镜检查术（video-assisted mediastinoscopy,VAM）在胸部疾病诊断中的价值。方法：对2007年8月-2008年11月开展的15例电视纵隔镜手术的临床资料进行回顾分析。结果：本组病例手术时间40～90min,平均55min。术中出血10～100mL,平均48mL。12例患者术前临床诊断肺癌,区域淋巴结（N2,N3）肿大明显,为进行病理分期,进一步决定治疗方案行纵隔镜检查,7例病理检查阳性放弃开胸手术,5例阴性者开胸行根治性肺叶切除;纵隔疑难疾病3例,经纵隔镜手术后均明确诊断。本组病例术后无严重并发症发生,均顺利出院。结论：电视纵隔镜手术安全,简便易行,可作为纵隔疑难疾病诊断和鉴别诊断的有效方法,并为肺癌的准确分期提供病理依据。     

CT引导下经皮肺穿刺肺结节或肿块110例诊断分析

目的:探讨64排螺旋CT引导下,经皮肺穿刺在肺部周围病灶中定性诊断的作用,以提高肺部病变取材成功率及临床诊断准确率。方法:取病灶至胸壁最近距离处为穿刺点模拟进针,计算进针角度及距离。屏气状态下刺入穿刺针,CT扫描确定在病灶内,击发取活检组织,涂片细胞学检查和免疫组织化学检查。结果:110例取材成功率100%,良性病变16例,恶性病变92例,不能确诊2例,病理确诊率98.2%。并发气胸27例(24.5%),胸腔积液15例(13.6%),肺出血38例(34.5%),穿刺部位疼痛需药物止痛57例(51.8%)。结论:CT引导下经皮肺穿刺是一种准确度高,安全有效的获得组织学的好方法。