审理医疗意外案件不宜适用公平责任原则

1 案例 患者因支气管哮喘在某市卫生院就诊过2次。1996—08—04上午病人复诊，接诊医师同样诊断为支气管哮喘，处方也与上两次相同，10时20分护士按照医师处方为其肌肉注射胎盘组织液2支。因有另外病人也在注射室，证明护士未注射其他药物。约在66min后病人突然出现过敏反应，咳嗽不止，医师询问过病人的用药情况后开始组织抢救，但抢救无效，12时左右病人死亡。病人的妻子请求对其死亡原因进行鉴定。于10—24该市医疗事故技术鉴定委员会对病人的死亡原因做出鉴定结论：认为死亡是概率极小的反常现象，卫生院的诊疗及抢救措施都符合诊疗常规。因此，不构成医疗事故。病人的妻子不服，提出重新鉴定申请，但是再次鉴定确认了初次鉴定结论。家属又向该市人民法院提起诉讼，要求该卫生院赔偿一定的经济损失。     

泉州地区1136对不良孕产史夫妇染色体遗传学分析

不良孕产史在产科门诊孕妇疾病中占有很大的比例,由于其原因复杂,一直困扰着临床医生的诊断。随着细胞遗传学技术的发展,人们发现在不明原因的不良孕产史夫妇中,染色体异常所致的原因占有很大部分,染色体的检查成为其原因首选项目。从2001年2月至2006年1月,我院遗传中心共接受咨询并抽外周血检查染色体的不良孕产史夫妇有1136对,检出染色体异常164例。现报道如下。     

乙型肝炎不同白介素细胞因子的检测及其意义

目的探讨血清IL-10、IL-13、IL-15水平在乙型肝炎发生发展中的意义。方法采用双抗体夹心ELISA法检测2002年5月至2004年9月泉州市第一医院感染科109例乙型肝炎患者血清中IL-10、IL-13、IL-15水平。结果慢性肝炎中度患者血清IL-10、IL-13显著高于慢性重型肝炎、慢性肝炎重度、急性肝炎及正常对照组(P<0.01)。IL-15值比较,急性肝炎、慢性肝炎中度、慢性肝炎重度、慢性重型肝炎明显高于正常对照组(P<0.01)。IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值,慢性重型肝炎、慢性肝炎重度、急性肝炎明显高于慢性肝炎中度及正常对照组(P均<0.01)。慢性重型肝炎死亡组IL-15值及IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值明显高于治疗好转组(P<0.01)。结论乙型肝炎患者存在异常的细胞免疫应答,通过联合检测血清IL-10、IL-13、IL-15值及IL-15/IL-10、IL-15/IL-13比值,能较好地反映乙型肝炎患者Th1/Th2细胞激活状态,有助于不同临床类型的乙型肝炎患者的预后判断及指导治疗。     

染色体异常核型四例

例 1　男 ,3岁 ,第 2胎 ,身高 6 1cm,体重 6 .2 kg,相当于 4个月正常儿。患儿不会说话 ,不会站立 ,不会坐 ,食物送至口边也不会主动张嘴 ,四肢无意识伸展。患者外周血淋巴细胞染色体 G显带分析 10个细胞 ,其核型为 46 ,XY,+4 ,der(2 1) (4 pter→ 4p10∷ 2 1q10→ 2 1qter) pat(图 1)。其父述第 1胎类似该患者 ,但未作染色体检查。其父染色体核型为 46 ,XY,t(4 ;2 1) (p10 ;q11.1) ;其母染色体核型 46 ,XX。例 2　女 ,32岁 ,因流产 5次而就诊。身高 16 1cm,体重 46kg。第 1次怀孕 3个月时不明原因流产 ;第 2次怀孕 2个月时 B超示胎儿死…     

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析

目的：探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。方法：回顾2001年8月～2003年4月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例，分析其疗效及作用机制。结果：所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。结论：经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。     

胃大部切除术后致腹内疝6例诊治分析

我们共收治6例因胃大部切除B-Ⅱ式吻合术后形成腹内疝．现将其临床诊治分析报告如下。     

纵隔引流管对食管癌术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义

目的探讨纵隔引流管防治食管癌切除术术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义。方法回顾性分析2009年至2011年160例食管癌患者（研究组）手术中放置纵隔引流管对术后吻合口瘘、心肺并发症的影响;同期选择2007年至2009年的158例食管癌手术患者（对照组）作对照比较。结果研究组和对照组术后吻合口痿发生率分别为3．1％（5／160）和3．8％（6／158）,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后肺部感染发生率分别为12．5％（20／160）和25．6％（41／158）,心脏并发症发生率为16．9％（27／160）和35．4％（56／158）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组中大于60岁和有合并症的患者术后心肺并发症发生率与≤60岁和无合并症比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;但是对照组中患者心肺并发症发生率在性别、肿瘤部位、TNM分期及切口类型中比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论术中放置纵隔引流管虽然不能降低食管癌切除术术后吻合口瘘的发生率,但是有助于减少心肺并发症的发生,特别是对高龄或具有心肺基础疾病的患者。     

应用微矩阵表达谱基因芯片检测食管癌的基因改变

目的：应用微矩阵表达谱基因芯片研究食管癌的基因变化。方法：按一步法抽提三例食管癌及其对照癌旁组织的总RNA，分别逆转录成荧光分子掺入的探针，混合后杂交基因芯片（14114种基因）。经严格洗片后用扫描仪扫描芯片荧光信号图像，计算机分析后比较两种组织中差异表达的基因。结果：在所检测的3例临床标本中，共有的差异表达基因31条，上调基因10条，下调基因21条，有多类基因，有与信号转导有关、与细胞周期调控有关、与癌基因同源的基因等等。结论：食管癌和对照癌旁组织间存在差异表达的基因。     

优福定、丝裂霉素(UFTM)治疗晚期胃癌41例

我们于1986年4月至1989年3月以优福定(UFT)与丝裂霉素(MMC)治疗晚期胃癌41例,近期疗效满意,报道如下。     

成纤维细胞生长因子19和成纤维细胞生长因子受体4在食管鳞癌中的表达及其意义

目的：探讨成纤维细胞生长因子19（fibroblast growth factor 19,ＦＧＦ１９）和成纤维细胞生长因子受体4（fibroblast growth factor receptor 4,ＦＧＦＲ４）在食管鳞癌中的表达及其是否存在相关性。方法：利用免疫组织化学法检测我院2009-2012年间34例食管鳞癌术后病理标本中肿瘤组织和正常食管组织中FGF19和FGFR4 蛋白的表达,并进行统计学分析。结果：FGF19和FGFR4在人类食管鳞癌组织中均高表达（P=0.000,P=0.000）,FGFR4和FGF19在食管鳞癌中的表达与淋巴结转移（rs=0.401,P=0.019;rs=0.404,P=0.018）和病理分期（rs=0.495,P=0.003;rs=0.439,P=0.009）呈正相关,并且在食管鳞癌中FGFR4与FGF19的表达呈正直线相关（rs=0.483;P=0.004）。结论：FGF19和FGFR4与食管鳞癌的发生有关,并参与其侵袭转移过程。