经皮下隧道带蒂皮瓣转移治疗颅骨成形材料外露一例

患者 男,39岁.颅脑外伤后双额去骨瓣减压术后13个月,遗留有双额部颅骨缺损.拟行颅骨成形术入院.意识清楚,语言缓慢,反应迟钝.四肢肌力肌张力正常.行颅骨成形术,所用材料为三维钛合金.手术按常规颅骨成形术进行,术后第2日拔除皮瓣下引流后,发现左额皮瓣中央处有一处皮肤破损并有脑脊液渗漏,局部瘘口缝合+腰大池引流+抗生素预防感染.术后头皮切口正常拆线,愈合好.左额皮瓣脑脊液漏于腰大池引流后即停止,1周后腰大池引流管自行脱落,左额再次漏出脑脊液,且瘘口由原来的小缝隙样扩大为直径5 ～7 mm的椭圆形皮肤缺损,并可见钛板外露.期间由于应用有效抗生素,控制了一度发生的中度发热,脑脊液细胞计数为20×106/L.于颅骨成形术后10d行额部皮瓣瘘口处清创+皮瓣转移术.手术在全麻下进行,患者仰卧位,以龙胆紫标出头皮切口和带蒂皮瓣位置(图1).     

高校心理咨询师工作倦怠与胜任力的关系

探讨高校心理咨询从业者工作倦怠与胜任力的关系,为减轻从业者工作倦怠提供理论依据和实践指导.方法 采取方便取样法,在全国范围内对280名高校心理咨询从业者进行问卷调查,问卷采用学校心理咨询师胜任特征问卷及工作倦怠量表.结果 工作倦怠在不同年龄、学校类型、每周咨询时数组间的得分差异均有统计学意义(P值均<0.05),性别间差异均无统计学意义(P值均>0.05).胜任力中的自我成长及社会型人格因子与情绪衰竭、玩世不恭呈负相关(r值分别为-0.215 ~-0.174,P值均<0.05);胜任力各因子与成就感降低均呈负相关(r值分别为-0.387 ~-0.191,P值均<0.01).在分层回归方程中,胜任力仅对成就感低落有预测作用,解释变异量为12.8%(P<0.01),对情绪衰竭以及玩世不恭的预测作用差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 高校心理咨询师的年龄、学校类型及每周咨询时数一定程度上影响工作倦怠,胜任力作为个体内部因素,主要影响个人成就感.     

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的诊断和治疗

目的 探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经手术病理证实的20例中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床、病理和CT、MRI、DSA表现及预后.结果 16例以头痛为首发和主要症状.20例均进行手术治疗.术后1周死亡1例.11例术后辅以放疗.4例术后辅以伽玛刀治疗.结论 血管外皮细胞瘤预后不良,手术切除辅以放疗是其主要治疗手段.确诊依赖于病理和免疫组化检查.     

早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血(附27例报告)

临床资料　　 1.一般资料 :男性 15例 ,女性 12例 ,年龄12～ 6 4岁 ,平均年龄 36岁。致伤原因 :交通事故18例 ,打击伤 6例 ,坠落伤 3例 ,受伤至入院在4 8小时以内。其中因合并血肿及脑挫裂伤而行开颅血肿清除加去骨瓣减压术者 9例。Ｆｉｓｈｅｒ分级 2级 2 1例 ,3级 6例。蛛网膜下腔出血于基底池、环池 11例 ,大脑半球脑沟 7例 ;血肿发生于前侧裂 6例 ,纵裂 2例 ,天幕下 1例。2 .临床表现 :入院时意识清醒 9例 ,浅昏迷12例 ,深昏迷 6例。ＧＣＳ 13～ 15分 6例 ,ＧＣＳ 9～12分 12例 ,ＧＣＳ≤ 8分 9例。合并颅内血肿 9例 ,脑挫裂伤 6例 ,颅…     

水刀在神经外科应用的初步体会

水刀（waterjet)是一种新型的手术器械，已作为新兴技术初步用于颅脑疾病的外科治疗。笔于2004年9月应用此项技术对4例脑肿瘤患施行手术治疗，效果满意。     

BMPs载体及缓释系统研究新进展

人体骨骼组织创伤后的修复是通过传导成骨和诱导成骨实现的。骨诱导作用由多种生长因子介导 ,在所有与骨诱导有关的因子中 ,以骨形态发生蛋白 (BMPs)成骨作用最强。而 BMPs的诱导成骨活性不仅与其纯度、剂量有关 ,也与其植入体内的方式有关。将 BMPs与某种可作为其载体的材料复合后植入体内 ,可使 BMPs作用更持久 ,能生成更多新骨。研究开发新的 BMPs载体是骨组织工程的一个热点 ,本文就此进行了综述     

30例成人头盖骨测量结果及其临床意义

1．颅骨厚度：测量范围为人字缝尖下方3～5cm处至额骨角突的水平连线范围内的颅骨，共取左右各6个测量点：人字缝后1cm、人字缝前lcm、颞骨鳞部、额骨角突上方、额骨中线旁开2cm、枕部矢旁2cm点等。结果显示颅骨最薄处在顶结节-额骨角突之间。     

两种术式治疗颞叶癫痫的研究进展

癫痫是最常见的神经系统病症之一,具有产生癫痫发作的持久易患性和出现相应神经生物、认知、心理及社会等方面的后果的特性,约1/3的患者为药物难治性癫痫,其中颞叶癫痫最为常见。既往研究已经证实颞叶切除性手术可有效地控制癫痫发作,常用术式可分为前颞叶切除术(ATL)和选择性杏仁核海马切除术(SelAH)。本文围绕两种术式对颞叶癫痫发作控制的有效性及术后神经心理功能改变的相关研究进行综述,以期为颞叶癫痫的切除性手术术式的选择提供借鉴。     

偏头痛的诊断和综合治疗

偏头痛是常见头痛类型,其典型临床特征为单侧头部跳痛和中重度致残性,伴恶心呕吐、畏光、声响恐惧,有时在身体活动时加重。其常规治疗方法包括非药物方法,止痛剂和预防性用药。对于顽固性偏头痛往往缺乏有效的治疗方法。1999年,Dr.Guyuron发现切除皱眉肌可使偏头痛患者症状得到缓解,进一步研究证实,额、颞、顶枕部和鼻腔扳机点神经减压后可使患者症状完全消失或明显缓解,在其随后进行的双盲试验中,也得到了相同的治疗效果。目前,Dr.Guyuron正致力于在全球范围推广该手术。     

急性创伤性大脑半球肿胀

文章回顾近年收治的ＡＣＨＳ２７例，均手术治疗，结果死亡率６３％（１７例）。指出外伤时多种因素可引发ＡＣＨＳ，治疗宜早行手术减压，术后降颅压措施应适当延长。