糖尿病坏疽继发缺血性脑卒中诊治体会

1资料与方法
　　1.1一般资料2009-07-2013-07我院收治糖尿病坏疽治疗过程中继发缺血性脑卒中36例，男22例，女14例；年龄50～83岁，平均（64±5.5）岁，病程10～30 a。坏疽包含湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。此组入院患者除给予一般糖尿病患者相关检查（如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、胸部正位片等常规检查）外，均进行颈部血管、下肢动静脉血管彩超检查和踝／肱收缩压比值（ABI）测定。血管彩超显示不同程度动、静脉内膜粗糙、不光滑，管壁增厚，管腔不规则、狭窄伴阶段性扩张，管径小，管腔内有大小不等的斑块或附壁血栓形成；血管行走迂曲，血管狭窄处血流变细，严重狭窄处可见湍流；静脉血流障碍。ABI正常值为1.0～1.4；＜0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，如ABI＞1.5则高度怀疑患者有下肢动脉硬化性闭塞。本组比值0.5～0.928例（78％），5例（14％），ABI＞1.53例。     

大麻素受体1型基因多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病患者临床疗效的影响研究

背景　利拉鲁肽在Ⅲ期临床试验中被证实可以有效降低糖尿病患者血糖水平,然而在临床应用过程中利拉鲁肽的降糖效果仍存在较大的个体差异。研究表明,基因多态性是造成众多药物出现个体差异的原因之一。目的　大麻素受体1型基因（CNR1）在糖尿病及其并发症中发挥重要作用,本研究旨在探讨CNR1多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病（T2DM）患者临床疗效的影响。方法　选取2016年3月-2018年10月河南省直第三人民医院内分泌科收治的230例早期T2DM患者作为研究对象。患者均皮下注射利拉鲁肽进行治疗,治疗16周后测量体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。另外,收集患者外周血及部分患者新鲜外周血标本分别用来进行CNR1基因1260G>A位点的基因分型及CNR1 mRNA的表达测定。结果　治疗16周后患者BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。230例患者CNR1基因1260G>A位点的基因分型为：GG型188例（81.7%）,GA型39例（17.0%）,AA型3例（1.3%）,最小等位基因频率为0.098,三种基因型分布频率符合哈迪温伯格平衡（P=0.550）。治疗16周后,GA/AA型患者BMI、FPG、HbA1c水平均低于GG型（P<0.05）。GG型和GA/AA型患者治疗16周后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。125例具有合适标本的CNR1 mRNA表达分析显示,GG型患者CNR1 mRNA表达水平高于GA/AA型患者（P<0.05）。不同基因型患者恶心呕吐、低血糖及总体不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　利拉鲁肽在早期T2DM患者治疗中安全有效。CNR1基因1260G>A位点的GA/AA型可能通过影响该基因mRNA的表达进而影响利拉鲁肽对T2DM患者的疗效。     

500例糖尿病患者健康教育模式的探讨

目的 探讨糖尿病患者的健康教育管理模式,提高糖尿病教育的效果.方法 组建糖尿病管理中心,对中心的500名糖尿病患者实行会员登记,提供优惠服务,开展多种形式的健康教育,定期举办免费讲座,举办知识竞赛,开联谊会,预约随访.结果 健康教育后患者对糖尿病知识掌握程度及各项生化指标显著优于教育前.结论 糖尿病患者健康教育管理模式为患者提供了系统学习糖尿病知识的课堂,个体化教育是强化糖尿病知识,提高自我管理能力的重要方式,预约随访,保证了教育的连续性.     

糖尿病与急性心肌梗死关系探讨

目的探讨糖尿病与急性心肌梗死关系。方法对1999~2005年的420例住院患者临床资料进行分析,将患者分为两组,A组为AM I合并DM者110例,B组为AM I不合并DM者310例。结果两组比较,无心绞痛发作A组差异有统计学意义(P<0.005),死亡率统计,A、B两组差异有统计学意义(P<0.05),即A组无心绞痛发作的AM I死亡率明显高于无心绞痛发作的B组。结论DM是CHD的独立危险因子,一旦发生AM I,死亡率均会较非DM的AM I高。     

弥可保治疗糖尿病坏疽下肢神经病变的疗效观察

目的探讨弥可保对2型糖尿病坏疽下肢神经病变的治疗效果。方法将180例患者随机分为两组．治疗组（90例）在治疗糖尿病基础上（降血糖、血脂、血压及应用阿司匹林）加用弥可保治疗；对照组（90例）仅用糖尿病基础治疗60d。结果对照组总有效率55％，显效率为17％；治疗组总有效率为91％，显效率为46％，两组间有极显著性差异（P〈0．01）。结论弥可保是治疗2型糖尿病下肢神经病变的有效药物。     

糖皮质激素在亚甲炎治疗中用药时机与疗效的关系

目的 探讨亚甲炎应用激素时机及临床治疗效果。方法 将2005年1月—2013年1月收治的80例亚甲炎患者按发病到临床应用激素的时间分为A组（发病3d内）44例和B组（发病6d后）36例,根据患者的体温,疼痛情况,甲功变化观察各组的治疗情况。结果 A组症状缓解时间明显短于B组,预后明显优于B组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 尽早应用激素可缩短亚甲炎患者症状缓解时间,减少后遗症,提高临床治疗效果。     

糖尿病足综合征合并冠心病腔内血管治疗的长期随访

目的探讨外周血管介入治疗糖尿病足的长期疗效。方法 2006年1月至2012年12月,我们共收治了220例糖尿病合并糖尿病足综合征和严重下肢缺血的患者。先后行运动试验和血管造影。必要时同时行外周血管和冠状动脉造影,并联合介入治疗。结果 85例患者行冠状动脉重建术。252条腿(32例患者为双侧病变)行球囊扩张成形术,其中292条腿(94.8%)操作成功,233条腿(92.4%)的血氧分压得到明显改善,且溃疡愈合。平均随访(3.1±1.8)年(1~5年),82.8%的患者幸免于截肢,生存率为88%。结论糖尿病足综合征行冠状动脉和外周血管重建即时成功率高,保肢率高,且可提高生存率。     

前列腺素E1治疗糖尿病肢端坏疽疗效观察

目的探讨前列腺素E1对糖尿病肢端坏疽的治疗效果。方法自2004年6月~2006年2月对58例患者,采取随机分组,治疗组30例用前列腺素E1加基础治疗方法,对照组28例用复方丹参加基础治疗,观察84 d。结果治疗组溃疡总有效率90%,疼痛总有效率83%,观察组溃疡总有效率60%,疼痛总有效率57%,治疗前后两组患者的股动脉、腘动脉及足背动脉内径和血流量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺素E1是治疗糖尿病肢端坏疽的有效药物。