髋部骨折患者体位摆放时不同股神经阻滞方法镇静、镇痛效果探讨

目的比较右美托咪定、0.375%罗哌卡因以及2者联用在髋部骨折患者股神经阻滞体位摆放时的镇痛、镇静效果。方法选择髋部骨折拟行内固定术患者150例,随机分为3组各50例。A组给予0.375%罗哌卡因股神经阻滞,B组给予静脉注射0.2μg/kg右美托咪定,C组给予静脉注射0.2μg/kg右美托咪定联合0.375%罗哌卡因股神经阻滞。比较3组患者入室时(T_0)、摆放体位前(T_1)、摆放体位时(T_2)、椎管内麻醉结束(T_3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2),比较3组患者摆放体位时的镇痛[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、镇静[采用改良警觉/镇静评分(OAA/S)评估]效果,记录3组患者的不良反应发生情况。结果A组、C组T_1、T_2、T_3时MAP、HR水平显著低于同组T_0时的水平(P0.05),B组T_1、T_3时MAP、HR水平显著低于T_0时(P0.05),且B组T_2时MAP显著高于A组、C组(P0.05)。B组、C组T_3时HR显著低于A组(P0.05)。C组T_1、T_2时HR显著低于A组、B组(P0.05)。A组、C组T_2时VAS评分显著低于同组T_0时及B组T_2时(P0.05),但A组与C组比较无显著差异(P0.05)。B组、C组T_1时OAA/S评分显著高于同组T_0时及B组T_1时(P0.05),但B组与C组比较无显著差异(P0.05)。A组无患者发生不良反应,B组1例(2.00%)恶心、呕吐,C组1例(2.00%)眩晕。3组不良反应发生率比较无显著差异(P0.05)。结论右美托咪定联合0.375%罗哌卡因在髋部骨折椎管内麻醉体位摆放时的镇静、镇痛效果确切,对患者血流动力学影响较小,且不良反应少。     

右美托咪定对全麻下腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的应激及苏醒的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者在围手术期应激及苏醒质量的影响。方法将择期行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术40例患者,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组20例。两组患者均采用气管插管静脉麻醉。D组在麻醉诱导前15 min予负荷剂量盐酸右美托咪定0. 2μg/kg,术中右美托咪定以0. 4μg/(kg·h)维持静脉泵注,直至手术结束前20 min结束泵注。C组患者予相同方式泵入同等量的生理盐水。麻醉维持均采用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注,维持脑电双频谱指数(BIS) 40～60。记录麻醉诱导前15 min(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始时(T2)、气管插管拔管时(T3)及术后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。抽取外周静脉血,检测这几个时间点的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平和血糖(Glu)值。记录心动过缓、心动过速、高血压、拔管后躁动及呕心呕吐等不良事件发生情况。结果 D组患者在T1、T2、T3、T4的E、Glu较T0时明显升高,在T1、T2、T3的NE较T0也明显升高(P 0. 05)。C组患者在T1、T2、T3、T4的E、NE、Glu均较T0明显升高(P 0. 05)。与C组相比较,D组在T1、T2、T3、T4各时间的E、NE和Glu均明显降低(P 0. 05)。不良反应方面对比,D组的心动过速、高血压、拔管后躁动、恶心呕吐发生例数少于C组,但心动过缓发生例数多于C组。D组总的不良反应发生率(20. 0%)较C组(65. 0%)明显降低(P 0. 05)。结论右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢抗交感神经作用,有明确的镇静、镇痛作用,可以抑制腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的应激反应,保证手术安全性,提高复苏质量。     

喉上神经阻滞复合静脉麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床研究

目的评估喉上神经阻滞复合静脉麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床效果。方法将40例拟行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者随机分为两组,每组20例。Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,Ⅱ组行双侧喉上神经阻滞,10 min后给予复合静脉麻醉。麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼[0.2μg/(kg.min)],维持脑电双频指数40～60。记录围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血糖和血浆去甲肾上腺素(NE)的值。结果与诱导前比较,两组患者各时间点的SBP、DBP、血糖、NE值均升高,HR在置入喉镜后出现降低,其他时间点均升高;与Ⅰ组对比,Ⅱ组患者的各值变化较小,相对更稳定。结论相对于全凭静脉麻醉,喉上神经阻滞复合静脉麻醉应用于支撑喉镜下声带息肉摘除术对于围术期的应激反应抑制较好,心血管系统的变化也更加稳定,术后不良反应较少,在临床上有一定的应用价值。     

小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉于老年患者髋部手术中的应用

目的:评价小剂量罗哌卡因在腰-硬联合麻醉应用于老年患者髋部手术中的安全性。方法:40例拟接受髋部手术的老年患者,年龄69～95岁,性别不限,ASAⅡ～Ⅲ级,体重40～85kg,随机分为两组:小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉组(A组)和硬膜外麻醉组(B组),每组各20例。A组于L3、L4硬膜外穿刺成功后置入腰麻针,蛛网膜下腔给予0.5%盐酸罗哌卡因2ml后向头端置入硬膜外导管3cm备用;B组于L3、L4硬膜外穿刺成功后直接置入硬膜外导管3cm。记录麻醉起效时间,麻醉前5min,麻醉后5min、10min、20min时的MAP、HR、SpO2,记录术中血管活性药物的使用例数。结果:与B组相比,A组的起效时间明显缩短,2组血流动力学变化无明显差异,术中血管活性药的使用无明显差异,A组镇痛效果更确切。结论:对于老年患者髋部手术,两种麻醉方法均有效,但小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉起效快、镇痛完善、术中用药量更小,适用于老年患者的髋部手术。