重症监护病房脓毒症患者铁代谢紊乱及其对预后的评估价值

目的:评估脓毒症患者铁代谢紊乱并探讨缺铁对病死率的影响。方法:纳入2016年9月至2018年7月入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU且符合脓毒症3.0诊断标准的患者（ n=130）,另选性别、年龄均匹配的健康志愿者为对照组（ n=20）。入院后第1天（对照组为入组后）、3 d和7 d抽取外周静脉血检测铁代谢相关指标和白介素-6（interleukin-6,IL-6）;进行SOFA评分。比较各组间铁代谢相关指标的差异,分析血浆铁与血红蛋白、铁调素、铁蛋白、IL-6、可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor,sTFR）/log铁蛋白的相关性以及血浆铁水平降低对脓毒症患者28 d死亡的预测能力。 结果:在入院3 d后脓毒症患者即出现显著贫血;入院第1周的血浆铁、转铁蛋白、铁饱和度、总铁结合力及未饱和铁结合力均显著低于对照组;红细胞分布宽度、铁蛋白、IL-6、铁调素和sTFR水平显著高于对照组。入院第3和7天的红细胞分布宽度、铁蛋白和铁调素,以及第7天的血浆铁和铁饱和度均显著高于第1天;而第7天的总铁结合力和未饱和铁结合力,以及第3天的sTFR/log铁蛋白显著低于第1天。入院第1周存活和死亡组患者在第3天和第7天均出现显著贫血,但死亡组贫血更严重;入院第1周死亡组的转铁蛋白、总铁结合力和未饱和铁结合力,以及第3和7天死亡组的血浆铁均显著低于存活组;而入院第1周死亡组的铁蛋白、IL-6和铁调素,以及第7天铁饱和度均显著高于存活组。Spearman相关性分析表明血浆铁与IL-6（ r=-0.391, P<0.01）、铁蛋白（ r=-0.293, P=0.001）、铁调素（ r=-0.209, P=0.017）均呈负相关,而与血红蛋白不相关（ r=0.005, P=0.958）。血浆铁预测脓毒症患者28 d死亡的工作曲线下面积（AUC）为0.524（95% CI：0.416~0.631, P=0.656）。 结论:脓毒症患者早期即存在显著的贫血和铁代谢紊乱,而死亡组患者铁代谢紊乱更严重。血浆铁水平降低不能预测脓毒症患者28 d病死率。血浆铁水平降低与血红蛋白降低不相关,补铁治疗要慎重。