液体复苏联合氢气吸入对脓毒性休克大鼠肺脏的作用

 目的：研究早期液体复苏联合氢气吸入对脓毒性休克大鼠肺脏凋亡蛋白和炎症介质表达的影响。方法：60只Wistar大鼠随机分成4组：正常对照组（A组）、休克对照组（B组）、液体复苏组（C组）和液体复苏联合氢气吸入组（D组）,每组15只大鼠。 所有大鼠给予经口气管插管机械通气,呼吸机模式及参数相同。LPS静脉注射建立脓毒性休克模型,A、B和C组吸入气体为空气,D组吸入气体为2%氢空混合气。C和D组给予相同的液体复苏方案。2 h后处死大鼠,HE染色观察肺组织形态学变化,ELISA检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质的表达,免疫组化和Westen blotting检测肺组织中Fas及Bcl-2的表达。结果：D组与C组比较,BALF中促炎介质水平明显降低（P<0.05）,Fas表达明显减弱（P<0.05）,Bcl-2表达明显增强（P<0.01）。结论：联合氢气吸入的液体复苏方案与单纯液体复苏比较,可通过降低炎症介质水平及减少肺脏细胞凋亡而保护肺功能。     

成批亚硝酸盐中毒18例急诊救治体会

目的探寻急诊处理亚硝酸盐中毒的成批伤患者的有效方案。方法分析中国医科大学附属第一医院急诊科处理的一起亚硝酸盐中毒成批伤的患者,回顾性的分析急诊处理救治的过程。结果所有18例患者均治愈后,自行离院。结论亚硝酸盐成批伤患者的处理可以首先分区化管理,给予患者病情分级,给予重度患者有效的监护下进行救治,将有效的医疗设备发挥最大的效用,同时在可利用的空间下,分区而治,将成批伤患者归到一个特定区域,有助于医护人员的巡诊和管理护理。     

机械通气治疗中间型综合征9例分析

目的 探讨机械通气在中间型综合征治疗中的应用价值. 方法 回顾性分析9例中间型综合征行机械通气治疗患者的临床资料. 结果 9例中间型综合征患者均出现呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭表现.其中生存7例,死亡2例. 结论 早发现早治疗,积极地应用机械通气,同时行胆碱酯酶复能剂冲击量治疗,对于提高中间型综合征患者的抢救成功率有很大临床价值.     

呼吸机困难撤机23例治疗分析

目的 总结导致困难撤机的相关因素. 方法 收集2007年1月至2008年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室收治的23例行机械辅助通气,预后为困难撤机的患者的临床资料,回顾性的分析他们的治疗过程及可能与之相关的因素. 结果 23例困难撤机的患者中,在撤机后48 h内出现体温＞38℃,咳痰困难,肺部听诊湿性啰音增多的有6例;出现呼吸肌疲劳,动脉血气回报出现PaCO2＞60 mm Hg的有12例;考虑出现呼吸机依赖心理因素的有3例;撤机时机把握不佳导致的撤机困难的有2例. 结论 对患者的临床状况进行及时的评价,合理地保护性机械通气,足够的营养支持,提高患者主观的撤机信心,能提高撤机成功率,减少困难撤机的发生.     

机械通气时人机对抗31例临床分析

目的 分析机械通气患者发生人机对抗的主要原因和解决方法.方法 回顾性分析急诊监护室收治的31例人机对抗患者临床资料,总结发生人机对抗的主要原因和解决方案.结果 31例出现人机对抗的患者包括:主观不耐受16例,严重感染6例,心力衰竭5例,潮气量不足2例,气管插管痰栓阻塞1例,单肺通气1例.其中22例成功撤机,6例撤机困难,3例死亡.其中12例给予1次以上的地西泮静脉推注后好转,11例给予地西泮10 mg静脉推注1次后症状好转,6例给予丙泊酚泵控静脉滴注后好转,2例给予丙泊酚后症状无明显缓解.结论 主观不耐受、病情变化和呼吸机调节不当及通气管道不畅等是人机对抗的主要因素.及时与患者及其家属沟通,设置合适的通气模式和(或)参数,注意病情变化,及时祛除诱因可避免和减少人机对抗的发生.     

莫西沙星在治疗呼吸机相关性肺炎中的应用

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在应用机械通气治疗后的48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气时的常见并发症,特点是发病率高,治疗困难,病死率高。有报道称,VAP的发病率为43.1%,其病死率也高达51.6%[1]。随着机械通气技术在重症监护室的广泛应用     

呼吸做功量和吸气时间分数在呼吸机撤离中的应用

目的 通过埘使用机械通气患者撤离呼吸机的临床治疗研究,探究呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤离的临床价值.方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的撤机条件且上机时间不少于72 h的患者的临床资料,然后根据临床确定诊断分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机与否,分别进一步细分为撤机成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并与现常规应用的撤机参数进行相火件统计学分析比较,来判断呼吸做功量和吸气时间分数对于预测撤机成功与否的参考价值.结果 撤机成功组与失败组的呼吸做功量相比较可以看出与,WOB<0.75 J/L的现认可的撤机参考结果相近,并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤机的预测具有一定的临床参考价值(OR值均大于1).结论 呼吸做功量和吸气时间分数作为目前撤机方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用.目前呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,并尝试探寻无创通气代替有创通气的可能,同时也需要医生的有效治疗为根本,给撤机成功提供最大的基础保证.     

特异性shRNA抑制小鼠L929成纤维细胞Smad3基因表达

目的设计特异性shRNA并检测其对小鼠L929成纤维细胞Smad3基因的抑制作用。方法根据小鼠Smad3 mRNA,编码3种不同序列shRNA。shRNA1起始位置为第495位核苷酸,GC含量为42.1%;shRNA2起始位置第562位核苷酸,GC含量为52.6%;shRNA3起始位置第1473位核苷酸,GC含量为52.6%。3种shRNA被合成进质粒pGenesil1.1。合成后的质粒pGenesil1.1Smad3-1,pGenesil1.1Smad3-2和pGenesil1.1Smad3-3分别转染体外培养的小鼠L929成纤维细胞,同时设立空白对照组和负对照组。48和72h后通过RealtimePCR和Westernblot检测其对Smad3基因表达的影响。结果 3种shRNA对Smad3基因在小鼠L929成纤维细胞表达在48和72h均有不同程度的抑制作用。其中,以shRNA2和shRNA3抑制效果最为明显。结论合成特异性的shRNA可以有效抑制Smad3基因在小鼠L929成纤维细胞的表达。     

急诊ICU收治的糖尿病酮症酸中毒预后因素分析

乳腺癌目前居我国妇女恶性肿瘤中发病第二位，严重影响着妇女的生命健康，我们对30例乳腺癌进行分析比较，以明确乳腺癌的各种声像图表现，总结经验教训。