“杂交技术”治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层

目的总结腔内修复结合右-左颈总动脉旁路移植（＂杂交技术＂）治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层的经验。方法采用＂杂交技术＂治疗5例内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层,先用8mm人工血管行左-右颈总动脉旁路移植,再在数字减影血管造影技术下用覆膜支架行降主动脉腔内隔绝术,同时堵闭左颈总动脉及左锁骨下动脉开口。结果 5例均置入1个覆膜支架移植物,手术均获成功,无内漏、截瘫及脑部等并发症发生,左上肢也无缺血表现。术后平均1周出院,术后3个月行心脏血管造影复查,显示旁路血管通畅,胸主动脉真腔扩大,假腔消失。结论 ＂杂交技术＂治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层具有创伤小及安全可靠的特点,近期疗效确切。     

巨大食管息肉1例

病人男,40岁.反复进食吞咽困难2年,曾有数次呕吐后发现口腔根部有可被手指触及异物.术前超声胃镜检查发现食管黏膜下巨大新生物.2009年1月术中探及食管内肿块,配合术中胃镜定位蒂位于食管入口咽侧壁处.于食管上段纵行切开食管全层,取出4cm×4cm×15cm及3.5cm×3.5 cm ×5.0 cm肿块2个(图1),缝扎蒂部.术后胃肠降压10d,顺利恢复,吞咽困难完全缓解出院.病理报告(食管)低度恶性潜能间质瘤(图2).     

应用肺保护性通气策略进行呼吸支持治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征

目的:对比分析不同机械通气模式对于治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的呼吸支持作用。方法:选取该院2011年1月~2013年12月78例因ARDS入院治疗的孕妇共78例,实验组予以双相气道正压通气(BIPAP)模式进行干预治疗,对照组予以同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式进行干预治疗。对比两组患者的机械通气时间和ICU住院时间,治疗前后胸片表现和死亡率。同时对比实验组在BIPAP模式下和对照组在SIMV+PSV模式下治疗前后的急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE II评分)、氧合指数(OI)和计算浅快呼吸指数(RSBI)。结果:两组患者治疗3天后的APACHE II评分和RSBI均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);OI均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组治疗3天后APACHE II评分和RSBI均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);OI显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组的机械通气时间和ICU住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组治疗后的双肺受累率显著下降,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均最终康复出院,病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于合并ARDS的孕产妇,予以BIPAP机械通气治疗,可以更好地提供氧供,减少对于呼吸力学影响,改善患者预后。     

腹腔镜胆囊切除300例临床分析

回顾分析我院2006年3月-2007年3月300例行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料,对手术适应症的选择、手术操作中的注意事项及术后相关问题进行讨论,以期为今后腹腔镜扩大手术范围提供资料.     

eIF5A-2在非小细胞肺癌上皮间质化过程中的作用机制

目的 探讨真核细胞翻译起始因子5A-2(eIF5A-2)的表达在非小细胞肺癌(NSCLC)上皮间质化(EMT)过程中的作用及其机制.方法 通过Westrn-blotting和免疫荧光检测细胞表型变化,利用siRNA转染下调eIF5A-2表达后再以Western-blotting和免疫荧光检测细胞表型的改变.用TGF-β1刺激诱导NSCLC细胞系NCI-H358和HCC827发生EMT后并利用Western-blotting检测eIF5A-2的表达.结果 NCI-H358和HCC827细胞系低表达eIF5A-2,为上皮表型,而NCI-H1299细胞高表达eIF5A-2,为间质表型.eIF5A-2 siRNA干扰后可以改变NCI-H1299细胞的间质表型.NCI-H358和HCC827细胞经TGF-β1诱导后可发生EMT变化,而eIF5A-2 siRNA干扰后则可防止这种变化的发生.结论 在不同的NSCLC细胞系中,间质表型细胞较上皮表型者高表达eIF5A-2.TGF-β1可诱导上皮表型细胞发生EMT,而干扰eIF5A-2则可阻止EMT的发生.     

角膜穿通伤一周误诊一例

某男，32岁．于1999年12月16日因朋友饮酒发生口角．被酒瓶砸伤头、面部及左眼睑．当时急诊于农村诊所。因左眼睑肿胀，未详查左眼．给予头、面及眼睑皮肤裂伤清创缝合术．后给予大量抗生素静脉点滴．三天后发现左眼视物不清，但仍未详查。至七天头面部缝线拆除后，方来我院就诊。     

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析

目的探讨冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜病合并冠心病的疗效。方法 104例冠状动脉旁路移植同期行瓣膜手术,其中二尖瓣病变60例,主动脉瓣病变27例,联合瓣膜病变17例,共搭桥189支。根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥。结果本组1例术后早期死亡,死亡原因为严重低心排综合征。术后随访1个月至8年,均无明显心绞痛复发,心功能改善。结论非缺血性心脏瓣膜病合并冠心病者大多数无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应常规行冠状动脉造影检查。通过采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同期施行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植手术是有效可行的,治疗效果满意。     

瞬时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨瞬时流量测定(TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术(CABG)中探查移植血管血流通畅程度的应用价值,并分析其测定结果的相关影响因素。方法对行单纯冠状动脉旁路移植手术120例患者共383根血管桥应用瞬时流量测定(TTFM)测定。结果 383根血管桥中存在明显质量问题4根,均进行外科处理予以纠正。结论 TTFM在判断CABG移植血管通畅状态中有明确的诊断价值,其能帮助外科医生即时诊断相关的技术错误,提高CABG围手术期成功率。     

坎地沙坦酯联合比索洛尔治疗原发性高血压患者血压晨峰的临床疗效

目的探讨坎地沙坦酯联合比索洛尔治疗原发性高血压患者血压晨峰的临床疗效。方法将我院2007年10月～2009年10月96例原发性高血压病患者随机分为3组,坎地沙坦酯联合比索洛尔治疗组、坎地沙坦酯治疗组、比索洛尔治疗组,观察服药前及服药后9周的清晨血压变化。结果联合治疗组、坎地沙坦酯组、比索洛尔组晨峰下降的幅度分别为（△SBP：△DBP,35.69±1.65、15.91±0.78;29.42±1.32、13.61±0.85;26.63±1.24、13.53±0.84）,联合治疗组晨峰下降幅度高于坎地沙坦酯组、比索洛尔组（P〈0.05）;坎地沙坦酯组、与索洛尔组晨峰下降幅度无显著差异（P〉0.05）,联合治疗组控制血压晨峰的疗效优于其它组（P〈0.05）。结论坎地沙坦酯联合比索洛尔可以有效地控制原发性高血压患者血压晨峰现象。     

Stanford A型主动脉夹层外科治疗11例分析

目的探讨Stanford A型主动脉夹层行弓部置换或加远端血管内支架置入术的疗效观察。方法 1例合并主动脉瓣重度关闭不全患者行Bentall＇s术＋半弓置换术,1例升主动脉真性动脉瘤伴附壁血栓形成患者行升主动脉＋主动脉弓半弓置换术,1例外伤性胸主动脉夹层行弓降部主动脉置换术,余8例均行全弓置换＋远端血管内支架置入术。结果 1例因肺部感染,术后第39天家属放弃治疗,自动出院;1例因多脏器功能衰竭,术后第11天死亡。9例存活患者中2例出现声嘶,余均无神经系统及其他系统严重并发症,痊愈出院。结论 Stanford A型主动脉夹层行弓部置换或加远端血管内支架置入术治疗安全、有效。