上胸椎椎弓根螺钉固定并发症的探讨

目的分析上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症,总结其手术技巧和经验。方法回顾性分析2009年4月至2012年4月采用T1~4椎弓根螺钉技术治疗的各类上胸椎损伤68例(共384枚螺钉),上胸椎骨折/脱位45例,均行Ⅰ期后路切开复位内固定术;结核合并后凸畸形23例,均行前路病灶清除植骨融合内固定术+后路矫形术。所有患者结合术中胸椎椎弓根四壁探查、术后手术节段椎体X线片、CT扫描,观察螺钉在椎弓根内的位置、角度及与椎弓根壁的关系和距离。结果椎弓根壁损伤54枚(14.06%),其中外侧壁损伤39枚(10.16%),包括Ⅰ级损伤27枚(7.03%),Ⅱ级损伤12枚(3.12%);内侧壁损伤15枚,均为Ⅰ级损伤。无1枚螺钉损伤上下壁,无1枚螺钉同时损伤超过2个壁,无术中置钉失败,螺钉松动位移2枚,创伤患者Frankel分级无加重,非创伤患者脊髓功能JOA评分由术前的5.9分提高至术后的11.5分,未发现植骨不融合、假关节形成或节段不稳表现。结论上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症发生率低,是相对安全的操作方法。术前详细分析影像学资料、熟悉局部解剖特点、掌握合理的置钉技术,可有效避免并发症的发生。     

哌拉西林舒巴坦钠治疗儿科和外科感染的疗效和安全性观察

目的：观察哌拉西林舒巴坦治疗儿科和外科细菌性感染疾病的临床疗效和安全性。方法：按照统一诊断标准,入选320例儿科和300例外科细菌感染性患者,静脉滴注哌拉西林舒巴坦,成人每次1.5～3.0g,每12小时1次,儿童每日50～100mg/kg,每8小时1次,疗程7～14d,观察疗效和安全性。结果：哌拉西林舒巴坦治疗儿科和外科感染患者的痊愈率分别为90.31%和88.67%,细菌清除率分别为90.31%和90.1%,620例患者的不良反应率为6.61%,未出现严重不良事件。结论：哌拉西林舒巴坦治疗儿科和外科细菌感染性疾病疗效显著,安全性好,可作为急性细菌性感染治疗的一线药物。     

末梢灌注指数在断指再植术后血管危象诊断中的价值

目的探讨末梢灌注指数(TPI)在断指再植术后对血管危象早期诊断的价值。方法对2005年1月-2011年10月31例36个再植指运用Agilent V24C监护仪血氧饱和度探头进行持续TPI监测,同时观察记录术后再植指皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况,将发生血管危象的再植指分为危象组(n=4),将未发生血管危象的再植指分为对照组(n=32),分析发生危象前12 h至危象发生时的TPI,每2小时为一时间段,共7个时相,分别记为T1~T7。结果对照组各时间点TPI无明显变化,各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);危象组从T4开始,TPI呈逐渐下降趋势,与前一时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组TPI在T1、T2、T3时比较差异无统计学意义(P<0.05);从T4开始,危象组TPI均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TPI监测能够无创、实时、灵敏地反映断指再植术后再植指血供情况,可早于临床症状以前对断指再植术后血管危象作出诊断,有较高的临床应用价值。     

苏南三个乡镇自杀案例的调查分析

为了解苏南农村自杀情况，以提供防范对策，随机抽取江苏武进市三个乡镇，线索调查了1994－1996年的自杀案例。结果显示年均自杀率26．8／10万，自杀死亡率9．3／10万，男：女为1：1．3。自杀原因：社会因素占47．8％，精神病所致占41．3％，慢性躯体疾患占6．5％，单纯醉酒4．4％。自杀方式以服农药者居多（80．4％）。结果表明：自杀是农村社区精神卫生服务中亟待解决的问题，必须引起全社会的高度重视，并作好防范对策。     

耻骨联合上低位横切口腹膜外剖宫产术不同硬膜外穿刺点及置管方向的麻醉效果分析

为了有效解决耻骨联合上低位横切口腹膜外剖宫产术的腹膜剥离痛及牵拉痛等问题 ,对 150例孕产妇采用三种不同的麻醉方法 ,进行了临床对比观察 ,旨在探寻一种更为理想的麻醉方法 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　选择初产、无开腹手术史的病人150例 ,年龄 2 3～ 2 6岁 ,ＡＳＡⅠ、Ⅱ级 ,分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组 ,各 50例 ,不用任何术前用药 ,手术历时 4 5～95ｍｉｎ。1.2　麻醉方法　Ａ组 :Ｔ12 ～Ｌ1间隙穿刺 ,尾向置管2 .5～ 3.0ｃｍ ;Ｂ组 :Ｌ1～Ｌ2 间隙穿刺 ,尾向置管 2 .5～3.0ｃｍ ;Ｃ组 :Ｌ2 ～Ｌ3 间隙穿刺 ,头向置管 2 .5～ 3.…     

伴随粉红无脉症手的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折"粉红无脉症手"的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月,我院治疗的27例无脉型肱骨髁上骨折病例,其中男16例,女孩11例,年龄1岁6个月至11岁6个月,平均年龄5岁8个月。摔伤21例,乘坐电动车摔伤3例,高空坠落2例,交通事故1例。20例伴随正中神经损伤,1例伴桡神经损伤,1例伴桡骨远端骨折、尺骨远端骨骺损伤。闭合复位克氏针固定9例,切开复位克氏针固定18例,其中1例吻合血管。术后石膏制动4周。结果术后患儿切口均I期愈合,无切口感染等并发症发生。25例获得随访,随访时间12～15个月,平均13个月。术后4周去除石膏及克氏针。肘关节功能评价参照Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能均良好。至末次随访时均桡动脉搏动良好,未出现再移位、针道感染、肘内翻等并发症。结论手术是治疗无脉型肱骨髁上骨折的有效方法,首选闭合复位克氏针固定,闭合复位失败先探查血管,再行骨折切开复位克氏针固定,如血管断裂,则行吻合或移植。     

哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染141例临床评价

目的 评价哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染的临床效果和安全性,并探讨其经济学效果.方法 选取普外科141例细菌性感染患者,随机分为试验组70例和对照组71例,试验组给予哌拉西林-舒巴坦3.0 g,2/d,对照组同法给予哌拉西林-他唑巴坦,疗程均为5～14 d.比较两组的临床效果,并运用成本-效果分析法分析其经济学效果.结果 试验组与对照组痊愈率、总有效率和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但试验组的成本-效果低于对照组(P＜0.05).结论 应用哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染安全、有效、经济.     

一期病灶清除后植骨加三维固定法治疗脊柱多节段结核的疗效观察

目的 探讨一期病灶清除、植骨融合加三维固定治疗脊柱多节段结核的手术疗效.方法 我院2008年1月至2011年8月对24例脊柱多节段结核患者进行手术治疗,手术均采用一期后路椎弓根钉棒系统内固定、植骨（自体髂骨或同种异体骨）融合,前路结核病灶清除,取自体髂骨植骨（3例累及三个椎体采用钛网植骨）,单钉棒内固定.术后佩戴支具3~6 个月,抗结核药物治疗12~18 个月.定期门诊随访,进行实验室和影像学检查掌握患者术后神经功能、植骨融合、后凸畸形纠正及远期疗效.结果 所有患者临床症状均得到很好缓解,切口均一期愈合,无严重手术并发症,无窦道形成,无结核复发,平均2个月融合率50%,6个月融合率75%,9个月融合率为90%.后凸畸形平均矫正23.1°±3.5°,术后随访1~3年,数据均无丢失.结论 一期病灶清除、植骨融合加三维固定法治疗脊柱多节段结核患者,可彻底清除病灶、矫正后凸畸形与重建脊柱稳定性;而有效的抗结核化疗是脊柱结核治愈的基础.     

非手术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

目的:观察非手术治疗对无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选择我院收治的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,采用体位复位和腰背支具的非手术治疗,伤后随诊1年,比较治疗前后脊柱后凸Cobb角、椎体前缘压缩比例、疼痛及工作状态的恢复情况。结果:所有患者在随访过程中神经系统检查均正常;治疗前患者Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例分别为17.2°±2.2°和32.3%±4.7%,治疗后1周Cobb角明显减小,椎体前缘高度的压缩比例明显增加,但治疗后1年这两项指数与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗前患者均伴有中-重度疼痛,部分或完全丧失工作能力,治疗后大部分患者疼痛缓解和恢复工作状态。结论:对于无神经损伤的胸腰椎骨折,采用体位复位和腰背支具的非手术治疗虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形,但对缓解症状和恢复工作状态疗效较好,总的来说是治疗胸腰段脊柱骨折较好的方法。     

椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器修复腰椎峡部裂性滑脱症:椎间隙高度恢复的评价

背景:峡部裂性腰椎滑脱主要依靠手术治疗,治疗方式多种多样,但其目的是对病变节段进行减压、复位、固定、融合,治疗金标准为生物性融合,而内固定是融合治疗可靠的辅助方法。目的:观察椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器修复峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法:2010年3月至2013年3月应用椎弓根螺钉系统联合椎间融合器治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,其中Ⅱ度滑脱18例,Ⅲ度滑脱3例。对所有病例进行定期随访,以JOA评分及目测类比评分作为治疗后随访的客观疼痛评价标准,采用Macrab标准评定疗效,根据Prolo指标评价功能恢复,按Lenke标准评估脊柱融合率,通过影像学资料评估滑脱率、滑脱角、骶骨倾斜角和椎间隙后高在治疗前后的改变。结果与结论:21例腰椎峡部裂性滑脱患者均获随访,随访时间12-16个月。所有患者JOA腰腿痛评分及腰腿痛目测类比评分均较治疗前改善,差异有显著性意义(P=0.000)。根据Macrab标准评定,本组优17例,良4例。Prolo活动、症状分级评价治疗前后比较差异有显著性意义(P=0.003)。治疗后腰椎滑脱基本复位,滑脱角明显减少,骶骨倾斜角增大,椎间隙高度基本恢复。提示椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器是治疗峡部裂性腰椎滑脱症的有效策略之一。