游离植皮联合负压引流技术治疗皮肤缺损的临床观察

目的:观察游离植皮结合持续负压吸引治疗皮肤缺损的临床疗效。方法:对符合植皮条件的65例皮肤缺损患者随机分组:VSD组(35例)植皮后采用VSD进行创面加压,打包组(30例)植皮后采用传统打包加压,术后10d拆除VSD及加压包,观察植皮成活率及创面愈合优良率。结果:VSD组植皮创面愈合优良率(88.6%)明显高于传统打包组(70.0%),差异具有明显统计学意义(P<0.01);创面愈合平均时间VSD组(11.86±0.91)d,打包组(12.57±0.90)d,差异具有明显统计学意义(P<0.05)。结论:VSD可促进游离植皮成活及创面恢复,疗效优于传统打包植皮。     

胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效分析

目的探讨内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。 方法选取2016年1月至2019年2月于暨南大学附属第一医院骨关节科诊断为膝内侧骨关节炎并行内侧开放式胫骨高位截骨术的患者56例(64膝)。纳入标准：膝关节内侧间室骨关节炎;合并胫骨侧内翻畸形。排除标准：炎症性、感染性关节炎;多间室的关节退变;膝关节活动度<90°;屈曲畸形>10°。采用HSS评分、VAS评分,评价手术前后膝关节功能和疼痛的改善情况,通过测量胫股角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨内翻角(KVA)、下肢负重线比率(WBL),评价术后膝内翻的矫正效果。各时间点评分及测量值采用重复测量方差分析,各时间点间比较采用WSC检验,两两比较采用LSD检验。 结果术后切口均获Ⅰ期愈合。5例出现截骨旋转轴无移位骨折,推迟负重后愈合;10例出现明显的小腿肿胀、皮下瘀斑,对症处理后缓解。所有患者均获随访,平均随访(15±3)个月。随访中未见内固定失败、骨延迟愈合或不愈合。术后3、6、12个月随访时,患者HSS评分较术前均明显增高(F＝312.7,P<0.05);VAS评分与术前相较均降低(F＝185.6,P<0.05)。影像学检查指标中,术后FTA(t＝3.2)、MPTA(t＝6.3)、KVA(t＝5.8)及WBL(t＝2.7)均获得改善,与术前比较,内翻畸形获得矫正(均P<0.05)。 结论内侧开放式胫骨高位截骨术通过矫正下肢力线,缓解关节疼痛、改善关节功能,对于合并胫骨内翻的膝骨关节炎有较好疗效。     

全髋关节置换术对强直性脊柱炎髋关节病变患者工作能力及功能恢复的影响

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的近期临床疗效及对患者工作能力恢复的影响。方法2013年 3月~2016年4月对75例（92髋）强直性脊柱炎伴髋骨性强直患者行生物型人工全髋关节置换术,并进行12~24月的随访,通过 对手术前后患髋VAS疼痛评分、关节总活动度、整体功能改善情况、就业情况进行比较,根据Harris评分系统、BAFSI、BASDAI 评分进行评分。结果所有患者术后末次随访的关节总活动度、临床症状以及髋关节功能均得到极大改善。VAS疼痛评分由术 前（6.51±1.32）分降至（2.47±0.38）分,髋关节Harris评分由术前（22.51±3.32）分,增加至术后2周（89.17±2.52）分,髋关节总活动 度由术前0°提高到末次随访时（171.50±30.30）°,BAFSI评分由术前（6.21±2.6）末次随访时（2.31±1.2）,差异有统计学意义（P< 0.05）。其中优42髋,良38髋,可12髋,优良率达87%。术后6个月和12个月,75例患者中,6例和32例恢复正常工作。所有病 例术后均无血管神经损伤,X-ray未见感染、脱位,其中1例术后4个月因术髋疼痛拍片见假体松动,5例发生异位骨化。其中 BrookerⅠ级3例,Ⅱ级2例,未见Ⅲ、Ⅳ级异位骨化。结论生物型人工全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎伴髋骨性强直的有 效手段。关节置换术后可帮助患者早期恢复工作,提高生活及工作质量,近期效果良好。     

负压封闭引流技术治疗四肢开放性创伤的常见问题分析及对策

总结负压封闭引流技术（ VSD）在治疗86例四肢开放创面中出现的问题及不足,分析原因并探索对策。26例VSD敷料与皮肤接触缘出现压痕、水疱;15例自觉患肢疼痛,远端麻木感;3例敷料下坏死物存积;几乎所有病例VSD材料出现不同程度硬化并致局部不适。因此,VSD在临床应用中存在不足,需根据病情调整应用策略。     

糖尿病与膝关节置换术后并发症相关性的Meta分析

[目的]系统评价糖尿病与膝关节置换术后并发症的相关性。[方法]计算机检索电子数据库Pubmed,EMbase,The Cochrane library(2017年第11期),CBM,中国知网(CNKI),万方(Wan Fang),搜集糖尿病对膝关节置换术后并发症发生风险相关性的观察性研究,检索时间均为自建库至2017年11月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Revman 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入16篇文献,共626 535例患者。Meta分析结果显示:糖尿病人群接受膝关节置换术后发生深部感染的风险是非糖尿病人群的1.66倍(OR=1.66,95%CI=1.46~1.89,P0.001),糖尿病人群接受膝关节置换术后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的风险是非糖尿病人群的1.48倍(OR=1.48,95%CI=1.22~1.80,P0.001),糖尿病人群接受膝关节置换术后的膝关节功能评分(KSS)低于非糖尿病组,差异有统计学意义(SMD=-0.13,95%CI=-0.24~-0.01,P=0.04)。森林结构图显示本次研究结果较为稳健,漏斗图提示存在发表偏倚的可能性较小。[结论]糖尿病与膝关节置换术后并发症具有相关性,糖尿病可增加膝关节置换术后并发症的发病风险。     

不同年龄女性人群血液中的Dkk-1水平与骨密度相关性的分析研究

目的:探讨不同年龄女性人群血液中的Dickkopf-1(Dkk-1)水平与骨密度之间的相关性。方法:选取2013年3月~2014年6月在我院行体检的100例年龄处于20~80岁之间的女性志愿者,按照不同年龄分为青年组(20~39岁)、中年组(40~59岁)和老年组(60~80岁),从中年女性组中抽取45~55岁25人,分为绝经期女性组和未绝经女性组。采用酶联免疫吸附法测3组志愿者血清Dkk-1的表达水平,采用双能X线骨密度测量仪测定3组志愿者全身矿含量,分析不同年龄女性以及绝经与否女性血清Dkk-1水平的差异及Dkk-1水平与骨密度的关系。结果:随着年龄的增长,人群血清Dkk-1水平相应增高(P0.05),骨密度相应降低(P0.05);3组志愿者中,血清Dkk-1水平与骨密度均呈负相关(P0.05)。45~55岁年龄范围内,绝经组女性血清Dkk-1与未绝经妇女相比,Dkk-1水平与骨密度降低的相关性更为密切(P0.05)。结论:人体随着年龄的增加,血清Dkk-1水平会上升,并出现骨密度下降,有发生骨质疏松症的风险。相同年龄范围妇女中,绝经后妇女Dkk-1水平表达较高,骨密度降低更明显,有更大的发生骨质疏松症危险。Dkk-1表达的增加同时可抑制骨形成和促进骨吸收,有望成为预防和治疗骨质疏松症治疗的一个新靶点。