产单核细胞李斯特菌感染的临床和实验室检查分析

目的 分析产单核细胞李斯特菌感染的临床和实验室特点,以期为李斯特菌感染的临床诊断和治疗提供一定的依据。方法 回顾性分析2012年1月至2016年10月间四川大学华西医院收治的26例产单核细胞李斯特菌败血症和脑膜炎患者的临床资料和实验室检查,同时收集26例其他细菌性脑膜炎患者的脑脊液检查结果作为对照。结果 26例产单核细胞李斯特菌感染的患者中,14例为败血症,12例为脑膜炎。年龄大于50岁的患者居多,占46.2%。22例住院患者中18例(81.8%)患有基础疾病,9例（40.9%）患者曾接受过糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗。20例确诊后经治疗的患者中,17例好转出院,3例预后不佳,30.0%（共6例,好转患者4例,预后不佳2例）的患者接受了不恰当的经验性治疗。脑脊液检查结果显示产单核细胞李斯特菌脑膜炎患者脑脊液白细胞和蛋白质升高,葡萄糖降低,58.3%以多个核细胞增多为主。与其他细菌性脑膜炎相比,产单核细胞李斯特菌脑膜炎患者脑脊液白细胞、蛋白质和氯水平差异无统计学意义( P>0.05),但葡萄糖水平更高( P=0.001)。结论 产单核细胞李斯特菌的感染主要发生在免疫低下和老年人中。产单核细胞李斯特菌脑膜炎脑脊液检查可能缺乏典型的细菌性脑膜炎改变,脑脊液葡萄糖水平较正常水平降低不明显。     

两组方法检测耐碳青霉烯类肠杆菌碳青霉烯酶的临床价值

目的 研究EDTA协同碳青霉烯类灭活法（EDTA synergistic carbapenem inactivation method,eCIM)联合改良碳青霉烯类灭活法(modified carbapenem inactivation method,mCIM) 、简易EDTA协同碳青霉烯类灭活法（simple EDTA synergistic carbapenem inactivation method,esCIM)联合简易碳青霉烯类灭活法（simplified carbapenem inactivation method,sCIM）检测耐碳青霉烯类肠杆菌（Carbapenem-ResistantEnterobacteriaceae, CRE）丝氨酸碳青霉烯酶和金属β-内酰胺酶的临床价值。方法 收集临床分离的CRE菌株57株,以PCR结果为金标准,同时进行eCIM联合mCIM、esCIM联合sCIM检测丝氨酸碳青霉烯酶和金属β-内酰胺酶。结果 经PCR扩增后基因测序显示39株肺炎克雷伯菌中33株携带KPC-2基因,2株携带NDM-1基因,1株携带NDM-5基因,3株未检测出携带碳青霉烯酶基因;9株大肠埃希菌均携带NDM-5基因,9株阴沟肠杆菌均携带NDM-1基因。eCIM联合mCIM检测金属β-内酰胺酶的灵敏度95.2%（20/21）、特异度100%（33/33）,检测丝氨酸碳青霉烯酶灵敏度100%（33/33）、特异度95.8%（23/24）。esCIM联合sCIM检测金属β-内酰胺酶灵敏度90.5%（19/21）、特异度100%（33/33）,检测丝氨酸碳青霉烯酶灵敏度100%（33/33）、特异度91.7%（22/24）。结论 两组方法检测丝氨酸碳青霉烯酶和金属酶敏感度、特异度均高;esCIM联合sCIM操作更加简易、检测耗时更短,更适用于基层医院临床微生物实验室操作。     

装修工人感染尖端赛多孢菌肺炎1例

现将华西医院中西医结合科收治的1例装修工人感染尖端赛多孢菌肺炎病例情况报告如下。     

ST1型脓肿分枝杆菌脓肿亚种导管相关性血流感染1例报道

正脓肿分枝杆菌复合群分为脓肿分枝杆菌脓肿亚种、脓肿分枝杆菌马赛亚种和脓肿分枝杆菌Bolletii亚种3个亚种~([1]),主要引起慢性肺部疾病,肺外感染尤其是血流感染非常少见。本研究报道1例由脓肿分枝杆菌脓肿亚种引起的导管相关性血流感染病例,并进行相关文献复习。     

纳米银敷料在糖尿病足患者护理中的效果观察

目的：观察纳米银敷料在糖尿病足患者护理中的效果。方法将80例糖尿病足患者随机均分为纳米银敷料组和对照组（n=40）。纳米银敷料组患者使用纳米银敷料保护创面。对照组患者使用普通无菌纱布保护创面。记录2组患者创面愈合情况和创面细菌培养阳性例数。结果纳米银敷料组治愈率52.5%高于对照组27.5%（χ2=4.22,P<0.05）,无效率12.5%低于对照组（χ2=10.06,P<0.05）。纳米银敷料组细菌培养阳性的患者（13例）明显低于对照组（23例）（χ2=4.09,P<0.05）。结论纳米银敷料用于糖尿病足患者的护理效果更好。     

MALDI-TOFMS快速鉴定耐万古霉素屎肠球菌及其流行病学分型性能分析

目的利用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)快速鉴别van A型万古霉素耐药屎肠球菌(VREfm)和万古霉素敏感屎肠球菌(VSEfm),并对VREfm进行流行病学相关性分析。方法收集139株屎肠球菌临床分离株,其中VREfm66株、VSEfm73株。采用聚合酶链反应(PCR)确定66株VREfm的万古霉素耐药基因。采用MALDI-TOFMS鉴定屎肠球菌。随机选取45株VREfm和50株VSEfm,采用ClinProTools 3.0软件对质谱峰进行分析并建立模型,用最佳模型验证另外的21株VREfm和23株VSEfm。随机选取21株VREfm进行多位点序列分型(MLST)分析,并采用MALDI-TOF MS对其进行层次聚类分析。结果 MALDI-TOF MS鉴定出所有菌株均为屎肠球菌,鉴定分值为2.321～2.602。66株VREfm均为vanA基因型。采用ClinProTools 3.0软件建立的最佳模型进行外部验证时,敏感性和特异性分别为95.2%和95.7%。21株VREfm共有7种序列分型(ST)型别,以ST78最常见。MALDI-TOF MS将21株VREfm分为4个集群,绝大多数ST78菌株被归于同一集群,与ST78高度相关的其他ST型别也被归于此集群。结论在严格控制实验条件的前提下,MALDI-TOF MS可快速区分vanA型VREfm和VSEfm,但无法区分与VREfm高度相关的ST型别。     

犬巴斯德菌伤口感染1例

巴斯德菌属细菌为人兽共患病原菌,广泛分布于健康或患病的放养或家养动物中。正常情况下人体不存在此菌,被狗、猫或者其他动物抓伤或咬伤后,可引起伤口或软组织感染。从人体分离到的巴斯德菌属主要为多杀巴斯德菌,犬巴斯德菌比较少见,主要与犬咬伤有关。本文报道1例黄鼬咬伤患儿伤口感染犬巴斯德菌。