呼吸针控联合病灶最大面积投影用于CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤微波消融术

【摘要】 目的 探讨“呼吸针控”联合“病灶最大面积投影”用于CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤微波消融术（MWA）的应用价值。方法 回顾性分析CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤行MWA术的53例患者,对其中29例（研究组）在CT引导下经皮经肺穿刺MWA中采用“呼吸针控”消除呼吸运动对穿刺的影响,联合“病灶最大面积投影”准确规划进针路径、预测消融范围;24例（对照组）行常规CT引导下经皮经肺穿刺MWA。比较两组术中穿刺次数、并发症及消融病灶的近期疗效。 结果 研究组术中穿刺次数少于对照组[（1.1±0.3）次 vs（3.1±0.9=）次],差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症表现为气胸、肝包膜下出血、膈肌损伤（主要表现为术中和/或术后肩背部疼痛）;研究组气胸、肝包膜下出血、膈肌损伤发生率均低于对照组[（6.9%（2/29）、10.3%（3/29）、0%（0/29））比54.2%（13/24）、37.5%（9/24）、33.3%（8/24）],差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后6个月内肝肿瘤完全消融率明显高于对照组[93.1%（27/29）比70.8%（17/24）],差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 “呼吸针控”联合“病灶最大面积投影”可提高CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤微波消融术的完全消融率,减少并发症,值得推广。     

传统公式计算脑CT灌注量的缺陷及其修正途径

目的用CT灌注模型研究传统最犬斜率方法的缺陷,并探讨其修正途径.方法建立CT灌注模型,将动脉端的团对比剂看作许多不同浓度的小节段组成,它们在流经毛细血管时相互分离,然后在静脉端再重聚在一起.模拟常规和较高的对比剂注射流率下的CT灌注过程,分别形成两组动脉和组织的时间-密度曲线(TDC),并用公式F=(dQ(t)/dt)/(Ca(t))计算两组的每个时间段的灌注值.结果常规注射流率下,当输入动脉TDC达峰值时,静脉内已有对比剂进入,用最大斜率方法计算出的F值偏低.提高注射流率后,当输入动脉TDC达峰值时,静脉内无对比剂进入,此时用最大斜率方法计算出的F值准确.结论最大斜率方法的缺陷是它的假设前提实际情况下很难满足,以致计算出的F值偏低.可通过增加对比剂的注射流率或预先对动脉TDC进行人工处理的方法加以纠正.     

脑肿瘤对比剂首过MR灌注成像技术的进展

MR灌注成像技术主要分为对比剂首过灌注成像和动脉自旋标记法灌注成像。从对比剂、扫描序列、数据后处理三方面对近年来脑肿瘤的对比剂首过MR灌注成像技术进行综述。阐述了对比剂的分子结构、注射方式、剂量、浓度等与MR灌注间的关系，并比较了T1WI和T2或T2^*WI的快速扫描序列，最后围绕动态数据介绍了时间曲线、常用灌注参数、示踪荆稀释原理、曲线拟合、动脉输入函数和几种针对血脑屏障不全的改进处理方法。     

常用对比剂流率下脑CT灌注量计算方法的改良

目的改进常用对比剂流率（〈5ml／s）下基于最大斜率模型的脑CT灌注量的计算方法。方法8名健康志愿者行脑部多层螺旋CT灌注成像检查。分别利用机配灌注分析软件（传统法）和自编灌注分析软件（改良法）计算正常人脑灰、白质脑血流值（CBF），并进行比较。结果改良法和传统法得出的正常脑灰质血流量分别为（70．0±7．6）、（34．9±1．8）ml·min^-1·100g^-1，两种方法间差异有统计学意义（t=12．64，P〈0．01）；改良法和传统法得出的正常脑白质血流量分别为（24．9±3．7）、（12．9±1．8）ml·min^-1·100g^-1，两者差异亦有统计学意义（t=8．23，P〈0．01）。结论改良后算法有望弥补常用对比剂流率下传统方法的缺陷，测得的CBF更接近于实际值。     

28例支气管哮喘严重发作临床分析

哮喘严重发作威胁小儿生命,必须迅速采取解除支气管痉挛,改善通气功能,控制感染,防治并发症等多种有效措施.现将我院自1997～2000年收治的28例哮喘严重发作分析如下.     

基于最大斜率模型脑CT灌注量的改良算法

目的改进常用对比剂流率(<5.0ml/s)下基于最大斜率模型的脑CT灌注量的计算方法。方法8名健康志愿者行脑部多层螺旋CT灌注成像检查。分别利用机配灌注分析软件(传统法)和自编灌注分析软件(改良法)计算正常人脑灰、白质的rCBF,并进行比较。结果改良法和传统法得出的正常脑灰质的rCBF分别为(70.01±7.64)ml·min-1·100g-1、(34.85±1.82)ml·min-1·100g-1,两种方法间差异具有显著性统计学意义(t=12.64,P<0.01);改良法和传统法得出的正常脑白质的rCBF分别为(24.85±3.72)ml·min-1·100g-1、(12.88±1.75)ml·min-1·100g-1,两者差别亦有显著性统计学意义(t=8.23,P<0.01)。结论改良后算法可弥补在常用对比剂流率下传统方法的缺陷,测得的rCBF更接近于实际值。     

呼吸针控用于CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤

近膈肝肿瘤解剖位置特殊,受呼吸影响活动度大,CT引导下行经皮经肺穿刺活检或微波消融术时容易发生气胸[1],往往只有1次穿刺机会.如何有效控制患者呼吸是CT引导下经皮经肺穿刺近膈肝肿瘤成功的重要因素.虽然有学者报道[2]在对近膈肝肿瘤行CT引导下经皮经肺穿刺,训练患者呼吸使定位和穿刺始终在同一呼吸相,如在吸气末、呼气末或平静呼吸屏气,这些方法对克服呼吸影响有一定的积极作用,但患者由于受到疼痛或紧张等因素影响,很难做到每次呼吸同相.本研究采用呼吸针控法,有效地做到了定位和穿刺时呼吸同相.现报道如下.     

中晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的疗效分析

目的探讨三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）＋介入化疗治疗中、晚期宫颈癌的疗效。方法 2008年3月-2009年3月选取80例在本院被确诊为Ⅱb~Ⅲ期的宫颈癌患者为研究对象,将其随机分为试验组（n=40,三维适形放疗＋介入化疗）和对照组（n=40,三维适形放疗＋静脉化疗）（研究遵循程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得患者知情同意,并与患者签署临床研究知情同意书）,比较两组疗效和不良反应,并随访2年以上。结果试验组患者完全缓解率、2年生存率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;骨髓抑制、胃肠道系统不良反应严重程度明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;泌尿系统不良反应两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三维适形放疗＋介入化疗是治疗中、晚期宫颈癌的有效方法,不良反应程度轻、疗效高,值得临床上推广应用。