喉罩通气并全凭静脉麻醉在老年冠心病患者腹腔镜胆囊手术中的应用

[目的]观察老年冠心病患者在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时运用喉罩 瑞芬太尼、丙泊酚或喉罩 异氟醚、丙泊酚的麻醉效果.[方法]择期全麻LC老年冠心病患者32例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,随机分为两组.两组患者麻醉诱导后置入LMA-ProSealTM喉罩.麻醉维持RP组以瑞芬太尼0.2～O.4μg/(kg·min),丙泊酚4～6 mg/(kg.h),静脉泵入维持麻醉.IP组以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)静脉泵静脉入,异氟醚2%～3%维持麻醉.记录血流动力学变化、Sp()2、术后麻醉恢复情况、术后OAAS评分.[结果]停药后5 min,患者心率、MAP呈上升趋势均高于停药前水平(P＜0.05);自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除喉罩时间、定向力恢复时间和离开PACU时间RP组早于IP组(P＜0.05);RP组在拔喉罩后即刻、离开PACU、拔喉罩后30min、1 h OAAS评分高于1Pfit(P＜0.05).[结论]喉罩通气、瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉对冠心病患者LC循环抑制轻,患者有更好的麻醉恢复.     

吸入不同全麻药对老年患者腹腔镜胆囊切除手术围术期血小板功能的影响

[目的]评价吸入不同麻醉药对老年腹腔镜手术患者围术期血小板功能的影响.[方法145例行择期腹腔镜胆囊切除手术老年患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为三组,每组15例.异氟醚组以静脉注射丙泊酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导,术中以异氟醚维持麻醉;地氟醚组和七氟醚组,在以相同方式麻醉诱导后,分别以地氟醚和七氟醚维持麻醉.三组分别在术前(T1)、插管后30 min(T2)、术后1 h(T3)抽血,流式细胞仪检测血小板表面CD41/61、CD62P、CD63P的表达,同时检测PT、APTT、INR、血小板计数、血小板最大聚集率(Pamax)的变化.[结果]七氟醚组患者和地氟醚组患者在插管后30 min CD41/61的表达受到抑制,分别为(50.3±8.5)%和(55.36±8.67)%,较术前下降显著(72.5±10.5和75.8±8.9),差异有显著性(P<0.05).地氟醚组患者插管后30 minCD62P的表达较术前下降(P<0.01),七氟醚组插管后30 minCD63表达明显受到抑制(P<0.05).三组术前、术中、术后PT、APTT、INR、血小板计数无明显差异;七氟醚组和地氟醚组的血小板最大聚集率在术中(插管后30 min)均明显降低(P<0.01);七氟醚组在术后1 h,血小板最大聚集率仍低于术前和地氟醚组和异氟醚组(P<0.01);异氟醚组在3个时间点的血小板最大聚集率无显著性差异.[结论]地氟醚和七氟醚麻醉对老年腹腔镜手术围术期血小板的活化有一定影响,抑制血小板的聚集,但并不影响机体的凝血功能.     

氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的临床观察

【目的】比较氢吗啡酮和芬太尼分别复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的临床麻醉效果。【方法】本院拟行无痛结肠镜检者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，男36例，女44例，随机分为两组：氢吗啡酮组和芬太尼，每组各40例。患者在丙泊酚诱导前5min，氢吗啡酮组静注氢吗啡酮00．2mg／kg，芬太尼组静注芬太尼1μg／kg。比较两组患者生命体征变化，手术情况及围术期恶心等不良反应发生情况。【结果】两组患者均检查成功。氢吗啡酮组苏醒时间、术后VAS评分，术后不良反应发生率均优于芬太尼组，且两组相比较差异有显著性（P＜00．5）。【结论】氢吗啡酮复合丙泊酚可安全用于无痛结肠镜检查，其镇痛效果确切，不良反应少，安全性高。     

重度口服甲胺磷中毒患者气管插管的时机探讨

机械通气是抢救重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的重要手段,常规是在患者发生呼吸衰竭或呼吸停止之后,再采用气管插管,进行机械通气.     

利多卡因对大鼠脑损伤后谷氨酸及甘氨酸的影响

目的探讨利多卡因对大鼠脑损伤后谷氨酸及甘氨酸的影响及可能的机制。方法本实验建立大鼠脑损伤模型,随机分为对照组（A组）、脑损伤组（B组）和利多卡因处理组（C组）。C组致伤前即刻腹腔内注射利多卡因30mg／kg,致伤后1h,4h,6h,12h,24h,48h分别于腹腔内注射利多卡因15mg／kg。观察指标为谷氨酸（兴奋性氨基酸）和甘氨酸（抑制性氨基酸）的含量。每组随机取一只右顶叶脑留取切片组织块作电镜,观察顶叶皮层神经元超微结构的变化。结果 A组在各时刻谷氨酸和甘氨酸水平无统计学差异;B组和C组两者分别在脑损伤1h时开始升高,伤后8h达高峰,持续到第72h;C组在伤后各时刻两者升高幅度小于B组。A组线粒体基本正常,B组和C组两组线粒体都有破坏,C组损害较B组有所减轻。结论利多卡因对于脑损伤是有一定的保护作用的,而其作用机制与谷氨酸（兴奋性氨基酸）和甘氨酸（抑制性氨基酸）有一定的关系。     

意识指数监测在肝叶切除手术中的应用

【目的】探讨意识指数（index of consciousness ,IoC ）监测在肝叶切除手术中麻醉管理的应用和意义。【方法】本院60例择期行全身麻醉下肝叶切除手术的患者,随机均分为两组：对照组以传统经验判定麻醉深度;IoC组以IoC值判定麻醉深度。两组均采用全凭静脉麻醉。记录靶控输注（TCI）即刻（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）、拔管即刻（T3）和术中每隔5 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和IoC值以及麻醉药用量、患者苏醒时间和术中知晓发生例数。【结果】IoC组患者的丙泊酚用量及苏醒时间明显低于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;麻醉维持期间,IoC组患者的IoC值均明显高于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】肝叶切除术中,IoC监测能够指导麻醉深度且可有效地减少患者丙泊酚的用量,缩短苏醒时间。     

hBcl-2基因转染对大鼠肝移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的 研究hBcl-2基因转染对大鼠肝脏抗缺血再灌注损伤的效应,并探讨其减轻移植肝缺血再灌注损伤的可行性.方法 (1)同源重组法构建复制缺陷型重组腺病毒Adv-EGFP,Adv-Bcl-2,转染293细胞并包装成腺病毒颗粒后大量扩增和纯化.同法构建空载体病毒质粒;(2)雄性SD大鼠,随机分为Adv-Bcl-2转染组、Adv-EGFP转染组、缺血再灌注组、假手术对照组,以两袖套法建立同种异体肝移植模型.转染组经门静脉灌注转染重组腺病毒Adv-Bcl2-或Adv-EGFP;缺血再灌注组、假手术对照组不予任何处理.实时定量PCR和Western blotting检测各组肝组织bcl-2mRNA和蛋白表达变化;门静脉血流恢复后第0,60及180 min三个时间点测定受体血清AST,LDH,MDA含量.组织切片检测肝细胞形态改变.结果 Adv-Bcl-2转染组bcl-2 mRNA和蛋白表达水平较Adv-EGFP转染组和对照组明显增高(P<0.01) ;Adv-Bcl-2转染组中血清AST,LDH含量明显低于Adv-EGFP转染组和缺血再灌注组.Adv-Bcl-2组血清MDA水平明显低于缺血再灌注组和Adv-EGFP组(P<0.01).与假手术组比较,Adv-Bcl-2处理组HE染色见少量肝细胞水肿和空泡变性,未见片状或点状坏死等.缺血再灌注组和Adv-EGFP组HE染色镜下观察可见小叶结构破坏、肝细胞弥漫不同程度水样变性、体积明显增大、细胞间边界模糊,还可见大量细胞出现脂肪变性及少量碎片状坏死.结论 Adv-Bcl-2转染能通过诱导bcl-2基因表达减轻移植肝缺血再灌注损伤.     

芬太尼复合利多卡因用于PCIA的研究

评价芬太尼复合利多卡因用于术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果。方法：65例胆道手术患者，静吸复合麻醉加气管插管，麻醉苏醒后即行PCIA48小时。随机分成2组：单纯芬太尼组（F组），30例，芬太尼复合利多卡因组（FL组），35例。观察VAS评分值，PCA总按压数，实际有效次数，D／D比值及实际用药量。结果：FL组中病人总按压次数，实有效次数，实际药量均低于F组（P＜0．05），D／D比值显著位于F组（P＜0．01）。结论：芬太尼复合利多卡因可提高PCIA镇痛效果，减少芬太尼用量。     

局部应用罗哌卡因对胆囊腹腔镜切除术后镇痛效果的研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后,腹腔及切口内注入罗哌卡因的镇痛效果.方法 80例胆囊腹腔镜切除术患者随机分为对照组和实验组,实验组患者行胆囊切除术前先向胆囊表面喷0.5%罗哌卡因6 mL,术毕再向胆囊床及肝膈间隙喷洒12 mL.缝合腹壁切口前向每个切口局部注入相同药液4 mL;对照组为空白对照.观察术中胆-心反射发生情况,术后0、2、6、12和24h行VSA评分,记录术后患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛、镇静情况及术后恶心呕吐反射.结果 术中实验组无胆-心反射发生,对照组发生8例(20%).与对照组比较,实验组患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛VAS评分,在术后12 h内各个时间点差异显著(p<0.05),而12-24 h时VAS评分无差异(P>0.05).两组患者均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐、瘙痒和眩晕的发生率无差异(P>0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术前后,腹腔及切口喷洒罗哌卡因对防止术中胆心反射的发生及减轻术后疼痛有良好效果,值得推广.