重型颅脑损伤150例救治分析

颅脑损伤平时、战时均常见,致残、致死率高,发病机理复杂.临床救治工作量大.……     

曲马多合用氟哌利多控制硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

曲马多是一种较新的非阿片类中枢镇痛药，副作用少且只产生轻微的耐受性和依赖性，近年来已广泛用于临床。资料显示，此药治疗麻醉期间寒战有显著效果。我们观察了曲马多辅用氟哌利多控制硬膜外麻醉期间寒战的效果，现报告如下。     

重型颅脑损伤合并血液动力学不稳定型骨盆骨折早期救治策略

目的探讨重型颅脑损伤合并血液动力学不稳定型骨盆骨折早期救治策略,为临床早期治疗提供参考依据。方法选取2012年1月至2017年1月医院收治的重型颅脑损伤合并血液动力学不稳定型骨盆骨折患者85例,对其临床诊断、临床治疗等资料进行回顾性分析,对患者早期救治策略进行总结。结果 85例重型颅脑损伤合并血液动力学不稳定型骨盆骨折患者中,ISS评分为27~70分,平均(38.7±11.4)分;患者在入院后,医护人员立即对其进行了生命体征评估,进行了相应控制性复苏策略的制定,急诊抢救室有48例行气管插管,18例行胸腔闭式引流术;25例患者急诊直接送入手术室行开颅减压+血肿清除术治疗;通过骨盆外支架固定术、介入治疗或腹膜外填塞等方式对骨盆出血进行控制,术后采取针对性对症处理措施。术后24小时内,4例患者由于出血性休克死亡,术后10天内,5例患者由于多器官功能衰竭死亡,死亡率为10.6%;生存患者住ICU平均时间为(14.8±4.7)天;术后对患者进行3个月随访,根据GOS评分判定,45例恢复良好,占53.0%,18例轻度残疾,占21.2%,7例重度残疾,占8.2%,6例为植物生存状态并自动出院,占7.1%。结论对于重型颅脑损伤合并血液动力学不稳定型骨盆骨折患者,临床应积极评估患者全身状态,对相应的控制性复苏策略进行制定并实施,采用综合方式对患者骨盆出血情况进行控制,以使救治成功率明显提高。     

曲马多合用氟哌利多控制硬膜外麻醉期间寒战的临床观察

曲马多是一种较新的非阿片类中枢镇痛药,副作用少且只产生轻微的耐受性和依赖性,近年来已广泛用于临床。资料显示,此药治疗麻醉期间寒战有显著效果。我们观察了曲马多辅用氟哌利多控制硬膜外麻醉期间寒战的效果,现报告如下。     

血管内治疗后部循环脑动脉瘤（附30例报告）

目的通过对30例后循环脑动脉瘤探讨、分析血管内治疗的优势和不足之处。方法采用Seldinger法经股动脉穿刺插管,选择适宜微导管与GDC铂金微弹簧圈行栓塞术。结果痊愈23例,恢复良好3例,恢复差2例,死亡2例（1例为术后再出血凶猛,失去了抢救时机,1例为脑干受压严重,神经细胞发生不可逆改变）。结论血管内栓塞治疗后循环脑动脉瘤不能完全取代开颅显微直视下的动脉瘤夹闭术,但可作为不能接受外科手术治疗的最佳选择,而且具有创伤小、手术风险明显减少、成功率高,疗效肯定等优势。     

颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死的预防及风险因素分析

目的 探讨颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死(TCI)的风险因素,为其预防和治疗提供参考。 方法 收集金华市中心医院2011年1月—2014年1月神经外科收治的颅脑损伤患者277例,所有患者均行开颅手术,根据术后是否并发有创伤性脑梗死,将患者分为观察组26例、对照组251例,应用单因素分析2组患者的年龄、性别、BMI、是否合并高血压、冠心病、入院时高血糖、有无合并伤、有无脑梗死病史、手术方式、颅脑损伤类型、脑梗死类型、GCS评分、是否合并脑疝及是否合并恶性脑水肿,并进一步应用多因素非条件Logistic回归分析颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死的风险因素。 结果 共有26例患者术后并发脑梗死,发生率为9.4%,术前高血糖、硬膜下血肿、行大骨瓣减压术、GCS小于8分、合并脑疝及恶性脑肿胀与颅脑损伤术后发生相关(P＜0.05),应用Logistic回归分析颅脑损伤术后发生创伤性脑梗死风险的多因素分析结果显示,患者术前高血糖、GCS小于8分、合并脑疝及合并恶性脑肿胀可增加颅脑损伤术后发生创伤性脑梗死的风险(P＜0.05)。 结论 术前高血糖、GCS小于8分、合并脑疝及合并恶性脑肿胀可增加颅脑损伤术后发生TCI的独立风险因素,在颅脑损伤后的TCI防治中应加强干预。      

标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的评价重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术的治疗效果。方法重型颅脑损伤患者以标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流为治疗组,同期仅行标准大骨瓣减压术为对照组,对照两组的疗效及预后。结果按GOS预后分级标准,治疗组115例中,预后良好68例（59.13%）,中残32例（27.82%）,植物生存8例（6.95%）、死亡7例（6.08%）;对照组106例中,预后良好35例（33.01%）,中残48例（45.28%）,植物生存9例（8.49%）,死亡14例（13.02%）。相比较预后良好率,植物生存率和死亡率均有显著性差异（P〈0.05）。治疗组并发症明显减少,较少发生脑积水,生活质量恢复较好。结论重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术明显提高了治愈率,降低了死亡率,减少了脱水药物的应用,降低了术后并发症的发生,治疗效果良好,安全可靠,经济实用,易于推广。