以胸腔积液为表现的甲状腺功能减退症误诊分析

目的探讨以胸腔积液为主要表现的甲状腺功能减退症(甲减)的临床特点,分析误诊原因。方法回顾性分析2005年1月—2016年7月我院收治的甲减致胸腔积液19例的临床资料。结果本组均因胸腔积液及不同程度的活动后呼吸困难就诊。11例为单侧胸腔积液,8例为双侧胸腔积液;胸腔积液并肺实变10例。16例(84.21%)初诊误诊,误诊为心力衰竭6例,结核性胸膜炎5例,不除外恶性胸腔积液4例,疑诊脓胸1例。所有患者排除其他疾病引起胸腔积液的可能,完善相关检查发现甲状腺功能异常,诊断为甲减,予单纯甲状腺素替代治疗,后胸腔积液完全吸收,确诊为甲减引发的胸腔积液。随访1年,病情无复发。结论以胸腔积液为主要表现的甲减临床症状不典型,完善检查、仔细鉴别诊断是减少误诊的关键。     

充血性心力衰竭引起乳糜胸1例并文献复习

乳糜胸是一种主要由胸导管阻塞或破裂引起的少见疾病,淋巴瘤和创伤是引起乳糜胸的最常见病因,心力衰竭引起乳糜胸非常少见,容易为临床医师误诊。本文报道了1例心力衰竭引起乳糜胸的病例,通过此病例有利于加深临床工作者对心衰乳糜胸的深刻认识。     

局灶性机化性肺炎临床特点及误诊分析

目的探讨局灶性机化性肺炎(focal organizing pneumonia,FOP)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析2010—2016年我院及北京大学第三医院急诊科经病理检查确诊的19例FOP临床资料。结果本组以咳嗽、发热、喘息、咯血及胸痛为主要临床表现。病初根据临床症状及胸部CT检查结果,误诊12例(63.2%),其中8例误诊为肺癌,3例误诊为肺脓肿,1例误诊为真菌感染。病程中19例均行纤维支气管镜检查,无一例活检提示机化性肺炎;8例行正电子发射型计算机断层扫描,其中5例假阳性。最终13例经皮肺穿刺活检确诊,但2例通过外科手术活检分别提示为肺结核及肺腺癌;8例经外科手术活检确诊。结论 FOP临床相对少见,临床表现无特异性,单纯依赖临床症状及胸部CT检查结果极易误诊;临床医师需不断加强对FOP临床特点的认识,熟知其影像学特点,了解各种相关检查方法的优劣性,并排查本病继发病因,以减少临床误漏诊。     

结节病七例误诊分析

目的探讨结节病的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的误诊为其他疾病的7例结节病的临床资料。结果本组临床表现为咳嗽、咳痰4例,干咳2例,胸闷、眼红、流泪1例;查体可闻及呼吸音减低1例,双肺湿啰音2例,锁骨上淋巴结增大5例。浅表淋巴结超声检查显示,锁骨上淋巴结增大5例,其中2例为单侧增大。胸部CT检查显示,肺门淋巴结增大5例;双肺结节影6例;表现为高密度团片影、磨玻璃结节各2例,合并条索影并小叶间隔增厚与支气管血管束增粗、弥漫小结节影、肺门肿块影各1例。本组误诊时间4周～2年,误诊为肺结核3例,肺炎2例,肺间质纤维化、淋巴瘤合并关节炎各1例。4例双侧肺门淋巴结明显增大经超声内镜引导下支气管针吸活检确诊为结节病;2例存在典型黏膜结节样变经支气管镜黏膜活检确诊为结节病;1例经由锁骨上淋巴结穿刺活检联合皮肤活检确诊为结节病。6例予糖皮质激素治疗,其中3例病情好转后复发;临床观察1例,随访1.5年,病情平稳,无进展。结论结节病可同时累及多个脏器,临床表现无特异性,易误漏诊。提示临床各学科医师应提高对结节病的警惕性,相互协作,从而减少误漏诊。     

误诊为结核性胸腔积液的淋巴瘤2例分析

回顾性分析本院确诊的2例胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)增高的淋巴瘤患者的病例资料,探讨淋巴瘤胸腔积液的临床特点、诊断及与结核性胸腔积液的鉴别。结果发现,2例淋巴瘤患者胸腔积液腺苷脱氨酶均高于界限值,初步诊断均误诊为结核性胸腔积液。对于胸腔积液腺苷脱氨酶升高但临床症状或实验室检查与结核不符的患者,应注意排查非结核性胸腔积液可能。     

肺浸润性黏液腺癌六例误诊分析

目的探讨肺浸润性黏液腺癌(pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma, PIMA)的临床特点及误诊原因,以减少临床误诊的发生。方法回顾性分析2016年5月—2018年12月我院收治的6例曾被误诊的PIMA患者资料。结果 6例中误诊为肺结核、重症肺炎各2例,肺脓肿及肺炎合并支气管扩张各1例,误诊时间2周～2年。临床表现为发热、咳嗽、咳痰3例(伴呼吸衰竭2例、咳白色泡沫痰1例),咳嗽、咳痰伴胸痛1例,气短、呼吸困难1例,无症状1例。胸部CT表现为双肺弥漫型病变4例,孤立型病变2例。3例由CT引导下经皮肺穿刺病理检查确诊,2例由B超引导下经皮肺穿刺病理检查确诊,1例由胸腔穿刺病理检查确诊。6例确诊后给予手术切除治疗、化疗、靶向治疗各1例,放弃治疗2例,转院1例。化疗者随访1年,仍在治疗中,病情相对稳定;靶向治疗者随访3个月,病情基本稳定;手术切除者随访2年,病情平稳,无复发;转院者失访;放弃治疗者1月余后死亡。结论 PIMA临床表现无特异性,影像学表现多样,当遇到胸部CT检查提示存在实变合并支气管充气征的难治性或无反应肺炎,以及存在囊液性或空泡型卫星灶患者时应考虑到PIMA可能,必要时可行穿刺活检,以避免或减少误诊。     

恶性综合征临床误诊分析

目的探讨恶性综合征误诊原因及防范措施。方法在中国知网中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库及万方数据库检索并搜集恶性综合征55例,加上我科收治的1例,回顾性分析其临床资料。结果典型及非典型抗精神病药物均有引起恶性综合征的风险,最常见药物为奥氮平、利培酮,其次为氯氮平。13例无药物变动,43例存在药物调整。43例调整药物后出现恶性综合征时间为1 d～6个月,13例无药物变动出现恶性综合征时间为6.5个月～3年。临床常见表现为发热、肌强直和意识障碍,分别占89.29%、71.43%及60.07%。30例首诊误诊,误诊时间为3 d～1个月,平均8.5 d,误诊为感染性疾病15例,误诊为精神疾病加重6例,误诊为脑血管病3例,误诊为药物性肝损伤、横纹肌溶解、癫痫发作各2例,误诊率53.57%。所有患者均依据Levenson恶性综合征诊断标准确诊为恶性综合征,52例停用当前抗精神病药物,4例停用多巴丝肼再度加用多巴丝肼,12例给予溴隐亭,6例给予左旋多巴,5例进行血液透析,6例进行有创机械通气,同时给予抗感染治疗29例。6例死亡,病死率10.71%。结论恶性综合征临床罕见且病死率高,涉及药物广泛,临床表现无特异性,误漏诊率高,早期诊断并及时干预是改善预后的关键。     

焦虑抑郁引起反复严重喘憋2例并文献复习

<正>焦虑抑郁与常见内科疾病存在密切联系,尤其对冠状动脉性心脏病及慢性阻塞性肺疾病的关系日益得到越来越多的研究关注。焦虑抑郁可以导致慢性阻塞性肺疾病急性加重次数增多、住院率增加、治疗费用增高;焦虑抑郁是心血管疾病发生的独立高危因素,心血管疾病患者发生焦虑抑郁的概率较正常人群明显增高,并且冠状动脉性心脏病合并抑郁患者发生急性心肌梗死、恶性心率导致死亡的概率明显高     

误诊为结核性胸水的脓胸1例并文献回顾

目的探讨脓胸ADA增高的机制及与结核性胸水的鉴别。方法结合病例及文献分析脓胸临床及实验室特点。结果脓胸胸水ADA可高于界限值,但其他实验室检测与结核性胸水不符。结论单纯依赖胸水ADA>40 U/L诊断结核性胸水可能造成误诊,需要结合临床综合分析。