矿物粉尘诱导基因在恶性和结核性胸腔积液中的表达及临床意义

目的探讨矿物粉尘诱导基因（MDIG）在恶性和结核性胸腔积液中的表达情况及临床意义。方法收集确诊的54例恶性胸腔积液患者（恶性胸腔积液组）和50例结核性胸腔积液患者（结核性胸腔积液组）的胸腔积液标本。采用酶联免疫吸附法检测两组胸腔积液的MDIG蛋白浓度,反转录实时定量聚合酶链反应检测胸腔积液沉渣中的MDIGmRNA表达情况。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,评价MDIG蛋白和MDIGmRNA对诊断恶性胸腔积液的界值、敏感度、特异度等。通过Spearman相关性分析MDIG蛋白和MDIGmRNA的相关性。结果恶性胸腔积液组的MDIG蛋白明显高于结核性胸腔积液组[（304．38±228．47）ng／L比（44．43±40．57）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。恶性胸腔积液组MDIGmRNA明显高于结核性胸腔积液组（6．27±3．54比1．82±0．64）,差异有统计学意义（P〈0．01）。当诊断界值是114．23ng／L时,MDIG蛋白诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为77．8％和94．0％。当诊断界值是2．75时,MDIGmRNA诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为88．9％和92．0％。在恶性胸腔积液中,MDIG蛋白和MDIGmRNA表达具有相关性（r=0．915,P〈0．01）。结论MDIGmRNA和MDIG蛋白可在恶性胸腔积液中高水平表达,敏感度和特异度都较好。具有潜在诊断恶性胸腔积液的临床应用价值。     

探讨VRI在支气管哮喘诊断过程中的临床应用价值

目的使用振动反应成像(vibration response imaging,VRI)对支气管舒张试验患者的呼吸音动态图像进行分析,并与肺功能相关指标比较,初步探讨VRI在支气管哮喘(简称哮喘)患者诊断过程中的应用价值。方法选择141例在门诊进行气支管舒张试验的患者,舒张试验前后分别进行VRI检查和肺功能测定,比较舒张试验阳性组以及阴性组前后VRI各项指标的差别;将各项差值与FEV1改善率和改善容积进行线型回归分析,以及ROC分析;统计舒张试验阳性组VRI各指标改善与恶化的比例。结果①支气管舒张试验结果:舒张试验阳性77例(FEV1%平均改善率14.18%),阴性64例。②VRI结果:阳性组舒张试验后,振动能量曲线评分、动态图像跳跃感、干啰音、EVP同步性较舒张试验前明显好转(P<0.01),阴性组舒张试验后各指标无明显变化。③舒张试验阳性组VRI结果,包括振动能量曲线评分、图像总分、EVP同步性、干啰音与FEV1改善率相关。④ROC曲线提示振动能量曲线分析在哮喘诊断中的灵敏度为63%,特异度为81%;EVP同步性的灵敏度为55%,特异度为78%。结论 VRI在哮喘诊断过程中有一定的应用价值。     

新型甲型H1N1流感92例死亡高危因素分析

目的分析新型甲型H1N1流感患者死亡的高危因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院呼吸科2009-10-24—2010-01-15收治的92例新型甲型H1N1流感患者病程早期的临床资料,比较死亡组和存活组之间临床特征,经多变量Logistic回归分析确定患者死亡的高危因素。结果单因素分析中,早期呼吸困难、咯血痰、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高、低钙血症、T细胞亚群降低、D-二聚体升高、肺损伤程度和氧合指数降低、ΔSOFA评分、APACHⅡ评分等因素在死亡组和存活组之间差异有统计学意义;经多变量Logistic回归分析,继发感染(OR=1.563,95%CI:1.213~1.682)、APACHⅡ评分(OR=1.217,95%CI:1.052~1.435)和ΔSOFA评分(OR=1.136,95%CI:1.024~1.213)是患者死亡的独立危险因素。结论临床上应重视并针对上述危险因素制订相应的防治措施,以期降低病死率。     

不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较

目的探讨气管切开患者应用不同气道湿化方法的效果。方法选择气管切开不需要机械通气治疗的患者115例,按入院先后顺序分为3组,A组(微量泵组)、B组(人工鼻组)、C组(一次性MR850湿化系统双加热式呼吸机湿化管道组)。分别测量各组患者3d内气管切开处吸入气体的温度和相对湿度,计算出绝对湿度;评估各组患者气道痰液黏稠度的变化;肺部感染控制的时间;记录各组3d内平均日护理工时及湿化所需的日医疗费用。结果在气道温湿度、分泌物性状控制、肺部感染控制时间、护理工时方面,C组较另两组有显著优势,B组较A组有优势;B组较另两组医疗费用高。结论 MR850湿化系统更适用于肺部感染的气管切开患者,是理想的气道湿化方法。     

两种型号密闭式吸痰管对机械通气病人呼气末气道正压的影响

密闭式吸痰从20世纪80年代中期开始在美国研发并在临床中广泛应用,20世纪末在我国临床中开始应用[1,2]。关于密闭式吸痰的研究主要集中在与开放式吸痰的呼吸力学、血流动力学、感染控制、护士工作效率、操作成本方面的对比研究上,而对于密闭式吸痰管的选择方面相关报道较少。既往对密闭式吸痰管与气管插管大小的相关研究只涉及小儿和动物实验,认为     

不同连接介质对无创正压通气时CO_2重复呼吸和吸入气氧浓度的影响

目的比较10款连接介质对无创通气时CO_2重复呼吸量(ViCO_2)和吸入气氧浓度(FiO_2)的影响。方法通过体外主动模拟肺模型,从最接近模拟肺出口处注入CO_2,维持呼气末CO_2分压在80 mmHg,模拟合并高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病患者接受无创正压通气治疗,并且通过连接介质上的小孔注入5 L/min O_2,模拟无创正压通气时O_2供给。同步采集管路中实时的压力、流速、O_2浓度和CO_2浓度,进行积分计算不同连接介质时FiO_2和ViCO_2,比较不同种类连接介质以及各款连接介质对于FiO_2和ViCO_2的影响,并且应用双变量相关分析比较两者的相关性。结果不同连接介质的内腔容积、漏气量、漏气位置都不尽相同,口鼻面罩和鼻罩的FiO_2差异有统计学意义(P0.05),分别为(39.81±9.06)%和(43.91±6.33)%,各款连接介质的FiO_2差异有统计学意义(均P0.05),4号面罩(费雪派克)的FiO_2最低为(28.29±0.08)%,10号面罩(飞利浦伟康)的FiO_2最高为(53.83±0.63)%。口鼻面罩和鼻罩的ViCO_2差异无统计学意义(P=0.19),分别为(15.26±1.27)mL和(14.79±2.21)mL;各款连接介质的ViCO_2差异有统计学意义(P0.05);8号鼻罩(瑞思迈)的ViCO_2最低为(12.48±0.29)mL,10号(飞利浦伟康)鼻罩的ViCO_2最高为(18.38±0.31)mL。FiO_2和ViCO_2有显著相关性(r=0.41,P0.05),一般线性方程为Y=14.51+1.82X(R~2=0.168)。结论不同连接介质对无创通气时FiO_2和ViCO_2有显著影响,FiO_2和ViCO_2呈正相关。     

63例甲型H1N1流感患者心肌酶谱变化的临床研究

对甲型H1N1流感患者心肌酶谱进行检测,探讨其临床价值.     

电子纤维支气管镜介入治疗儿童左主支气管黏液表皮样癌一例并文献复习

目的：探讨支气管腔内黏液表皮样癌( mucoepidermoid carcinoma,MEC)的介入治疗方法可行性,提高患者生活质量。方法术前完善增强肺CT明确患儿肿物局限在腔内,患儿无左主支气管管壁浸润和淋巴结转移,采取单侧肺通气的麻醉方式,经电子纤维支气管镜下使用氩气、冷冻、电凝三种介入治疗相结合的方式将左主支气管腔内的MEC清除。结果经电子纤维支气管镜下使用氩气、冷冻、电凝三种介入治疗相结合的方式将左主支气管腔内MEC清除,使用纤维支气管镜探入左肺上下叶,将阻塞管腔的大量塑性痰栓清理干净,使左肺重新复张。随访1月,无复发。结论对于腔内生长的MEC,未见周围气管浸润和淋巴结转移,采用电子纤维支气管镜下介入治疗的方法是一种无创、安全的方法。     

机械通气模式分类及名词术语注释

随着重症医学的发展,机械通气正被各级医院广泛应用.为取得良好的通气效果,减少机械通气并发症,需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数.目前应用于临床的呼吸机至少有49款,独立命名的通气模式有54种,由此衍生出来的通气参数更是无从统计[1].其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象,使初学者困惑,给操作者带来困难,也不利于培训和交流.为此,本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系[2-5]为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释,希望能有助于更好的理解其实质内容,而不是简单的名称辨析.     

湿化氧疗在肺部感染后气管切开患者中的应用

自主咳嗽功能差、意识不清或反复误吸的患者一旦出现肺部感染,由于痰液引流不畅,很难控制感染,气管切开术有助于气道分泌物的引流和肺部感染的治疗.但气管切开后,失去上呼吸道的温湿作用,容易导致痰液黏稠,清除气道内分泌物的功能降低,可能反而小利于肺部感染的治疗[1],因此需要加强这部分患者的气道湿化.目前文献报道的湿化方法主要有微量泵持续泵人湿化液和人工鼻等方法[2-3],上述方法并不能达到气道湿化的理想效果.而MR850湿化器是目前最高端的湿化器,既往主要用于机械通气患者,能够为患者提供最佳湿度气体(37℃、相对湿度为100％,绝对湿度为44 mg/L).本研究中使用MR850湿化器配合RT305氧疗系统对肺部感染后气管切开患者进行人工气道管理,取得了良好的临床效果,现报道如下.