血必净对中度贫血女性患者术后早期认知功能障碍的影响

目的:观察血必净注射液对中度贫血女性患者术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Function,POCD)的发生率的影响,并探讨其可能机制。方法:选取我院腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术的女性患者160例,随机分成中度贫血组(C组,80例)和血必净治疗组(X组,80例)。所有患者均采用相同的麻醉和复苏方案。其中,X组于麻醉诱导前及送麻醉复苏室(Postanesthesia Care Unit,PACU)后给予血必净注射液100 mL静脉滴注,C组给予同等体积的生理盐水静脉滴注。分析各组患者术前、术后1 d、7 d的蒙特利尔认知测试(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分差异,计算POCD发生率,比较其术前及术后1 d的血清S-100β和IL-6水平变化。结果:各组患者一般情况以及术前MoCA评分均无明显差异。术后第1 d和第7 d,与C组相比,X组患者POCD发生率较低(P<0.05)。两组术前血清S-100β和IL-6水平均无差异。术后1 d,两组患者血清S-100β和IL-6水平均较术前升高。与C组相比,X组术后1 d血清S-100β和IL-6水平降低。结论:血必净注射液可通过调控术中炎症水平,减轻中枢神经损伤,降低中度贫血女性患者POCD发生率。     

黄芪注射液对妇科腹腔镜手术患者围术期白细胞介素水平的影响

目的通过分析黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期白细胞介素的影响,初步探讨其对手术患者的免疫调节机制。方法 40例择期全麻下腹腔镜手术患者,年龄20～50岁,ASAⅠ～Ⅱ级,无血液病和免疫、内分泌系统等疾病,随机分成黄芪注射液组(A组)和对照组(C组)。A组静脉滴注黄芪注射液10 mL+生理盐水90 mL,15 min滴完后静脉注射芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵行气管插管控制呼吸,术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉,维持生命体征在正常水平,术毕前腹腔冲洗液加入黄芪注射液10 mL,术毕待患者自主呼吸恢复,清醒后拔管。C组静脉滴注生理盐水100 mL后麻醉,腹腔冲洗液中不加黄芪注射液,余同A组。采集手术前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)的静脉血,ELISA测定白细胞介素(IL-2、IL-10)的水平,计算IL-2/IL-10比值。结果与T0时比较,C组IL-2水平及IL-2/IL-10比值在T1、T2时均明显下降(P<0.01),T3时才基本恢复T0时水平,A组在T1时下降(P<0.05),但T2时已恢复T0时水平;组间比较,两组IL-2水平T1、T2、T3时及IL-2/IL-10比值T1、T2时差异均有统计学意义,A组高于C组(P<0.05,P<0.01)。与T0时比较,两组IL-10水平在T1、T2、T3时均有所上升但差异无统计学意义,两组间各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪注射液对腹腔镜手术有一定的免疫保护作用,可能是通过对辅助性细胞因子的正向调节作用实现的。     

黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响

目的探讨黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响。方法选择40例择期全麻下行腹腔镜手术患者，年龄20～50岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无血液病和免疫、内分泌系统等疾病，将其随机分成黄芪注射液组（A组）和对照组（C组）。A组静滴黄芪注射液10ml＋生理盐水90ml，15min滴完后静注芬太尼、丙泊酚、艾可松行气管插管控制呼吸，术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉，维持生命征在正常水平，术毕前腹腔冲洗液加入黄芪注射液10ml，术毕待病人自主呼吸恢复，清醒后拔管。C组静滴生理盐水100ml后麻醉，腹腔冲洗液中不加黄芪注射液，余同A组。采集手术前（TO）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）的静脉血，流式细胞仪测定NK细胞（CD16＋56）的水平。结果C组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分别为（18±7）％、（29±9）％、（17±7）％、（11±5）％；A组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分另0为（16±5）％、（28±8）％、（22±7）％、（15±4）％。与T0时比较，C组NK细胞水平T1时明显升高，T2时下降至T0时水平，T3明显下降，A组T1、T2时均明显升高，至T3时仍在T0时水平，在T2、T3时A组明显高于C组（P〈0．05）。结论C组术后NK细胞水平相对A组抑制明显，表明黄芪注射液在腹腔镜手术的应用对患者细胞免疫具有一定的保护作用。     

黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期T淋巴细胞免疫的影响

目的:探讨黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期T淋巴细胞免疫功能的影响。方法:40例择期全麻下行腹腔镜手术的不孕症患者,随机分成黄芪注射液组和对照组。注射组静滴黄芪注射液10 ml+生理盐水90 ml,15 min滴完后静注芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵行气管插管控制呼吸,术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉,维持生命体征在正常水平,术毕前腹腔冲洗液加入黄芪注射液10 ml。对照组静滴生理盐水100 ml后麻醉,腹腔冲洗液中不加黄芪注射液,余同注射组。采集手术前(T0)、术毕(T1)、术后1天(T2)、术后3天(T3)的静脉血,流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的水平,计算CD4+/CD8+比值。结果:与T0时比较,对照组CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值在T1、T2时均明显下降,T3时才基本恢复T0时水平,注射组上述指标在T1时下降,但T2时已恢复T0时水平,两组CD8+水平在T1、T2、T3时均无明显变化;组间比较,T2、T3时两组CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均有统计学差异,注射组高于对照组,CD8+水平两组间无统计学差异。结论:对照组术后T淋巴细胞亚群水平相对注射组明显下降,表明黄芪注射液在腹腔镜手术的应用对T淋巴细胞的免疫功能具有一定的保护作用。     

右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床观察

目的评价右美托咪啶对剖宫产患者麻醉后寒战的防治作用。方法 90例择期在硬膜外麻醉行剖宫产手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组:对照组(N组)、右美托咪啶组(D组),曲马多组(T组),每组30例。胎儿娩出后,D组予右美托咪啶0.5μg/kg加100 ml生理盐水静脉滴注,T组予曲马多1 mg/kg加100 ml生理盐水静注,N组予生理盐水100 ml静脉滴注。观察给药前(T0)、给药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时循环、呼吸的变化,镇静程度评分及寒战发生率与程度,评价患者术毕满意度,记录恶心、呕吐发生率。结果三组患者一般情况、给药前后循环呼吸的变化无统计学差异;与N组比较,D组、T组患者给药后寒战发生率显著降低,寒战程度轻(p<0.05),D组、T组间无显著性差异;镇静评分与术毕满意度D组优于T组、N组,恶心呕吐发生率D组低于N组、T组(p<0.05)。结论右美托咪啶可安全有效地防治剖宫产患者麻醉后的寒战反应,不良反应少。     

胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤围术期的呼吸管理

目的：探讨胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤围术期单肺通气（ OLV）的呼吸管理。方法30例先天性肺囊腺瘤样畸形患儿择期行先天性肺囊腺瘤切除术,静脉快速诱导后,插入单腔气管导管。注入4～6 mm-Hg压力的CO2人工气胸,使患侧肺组织塌陷造成健侧OLV。术中连续监测脉搏血氧饱和度（ SpO2）、心电图、平均动脉压（ MAP）、呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）、体温、出血量及尿量,间断监测动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）;记录诱导前后、OLV 10、60 min及术毕的SpO2、PaO2、心率、MAP、PET CO2、PaCO2和体温。结果全部患儿OLV期间SpO2、PaO2、HR、MAP均有下降,PETCO2、PaCO2升高（P＜0.05）。与OLV 10 min比较,OLV 60 min时SpO2、PaO2、PETCO2升高（P＜0.05）。结论采用压力控制通气模式,小潮气量结合容许性高碳酸血症,选择适当呼气末正压,必要时双肺通气肺复张进行合理呼吸管理,婴儿OLV行胸腔镜辅助下先天性肺囊腺瘤肺切除术是安全可行的。