后腹腔镜下肾癌根治性切除术治疗肾癌65例分析报告

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术在肾癌中的应用与疗效.方法 分析65例行后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的病历资料,观察患者的临床治疗效果及并发症发生情况.结果 65例患者手术均成功,所有手术均在后腹腔镜下完成,没有中转开放;腹膜破裂2例,予以钛夹夹闭对症处理;无肠管及其他腹腔脏器损伤.所有患者手术切缘均为阴性,术后病理类型透明细胞癌55例,乳头状细胞癌6例,嫌色细胞癌3例,颗粒细胞癌1例.手术时间60～80 min,平均(70.00±4.55)min,术中出血50～80 ml,平均(68.00±3.25)ml,术后血红蛋白下降(24.52±10.55)g/L,无输血病例.所有患者均于术后1天下床活动,术后肛门排气时间为(2.00±0.66)天,术后肾床引流管拔除时间为(5.70±3.22)天,导尿管拔除时间为(4.70±1.22)天,术后出院时间为(5.88±2.32)天.随访1年,65例患者均无肿瘤复发及转移,无肾功能不全及肾衰竭.结论 后腹腔镜下肾癌根治性切除术以其安全、创伤小、康复快等优点越来越受到各医院的青睐,值得临床推广.     

经尿道电切术治疗女性膀胱颈器质性梗阻

目的:探讨女性膀胱颈器质性梗阻经尿道电切术的疗效。方法:采用经尿道膀胱颈部电切术治疗女性膀胱颈器质性梗阻46例。结果:41例获随访,随访时间6个月~24个月,排尿症状均明显改善。尿动力学检查:最大尿流率>19ml/s、平均尿流率>9ml/s、剩余尿量<50ml,均明显改善,未发生尿失禁和尿瘘等并发症。结论:经尿道膀胱颈部电切术是治疗女性膀胱颈器质性梗阻的最佳方法。     

经尿道电切联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎

目的：探讨腺性膀胱炎治疗的有效方法.方法：对55例腺性膀胱炎患者以经尿道前列腺电切镜电切除病变组织,3例开放手术电灼膀胱病变部位并同时去除合并的相关诱因,术后3～7天均用丝裂霉素30 mg膀胱灌注,每周1次,连续8次;5例单纯丝裂霉素膀胱灌注8次.结果：随访6～36个月,63例患者中55例电切术后配合丝裂霉素灌注痊愈52例,好转2例;3例开放手术痊愈2例,好转1例;5例单纯丝裂霉素膀胱灌注痊愈3例,好转1例,其他转归2例.结论：经尿道电切或电灼病变组织,需去除导致腺性膀胱炎的相关诱因,术后大剂量丝裂霉素膀胱灌注,可缓解或治愈腺性膀胱炎.     

浅表性和浸润性膀胱癌微环境中树突状细胞的变化及意义

 【目的】研究树突状细胞（Dc）在不同类型膀胱移行细胞癌及癌旁组织中的变化以及与肿瘤病理分级的关系，探讨恶性肿瘤免疫逃避的可能机制。【方法】将133例膀胱移行细胞癌病理标本按WHO标准进行病理分级，按1987年国际抗癌协会（UICC）标准进行临床分型（浅表和浸润），应用免疫组化法检测病理标本中Dc。【结果】133例标本中肿瘤Dc数目明显少于瘤旁组织（G1 16．85±1．1，G2 9．45±2．17，G3 2．99±1．19 vs G1 21．8±4．78，G2 21．71±4．72，G320．00±5．49，P〈0．01）并随肿瘤病理分级的增加而减少，相同病理分级浅表性膀胱癌实质内Dc数目（G2 10．79±1．69；G3 4．79±0．67）明显多于浸润性膀胱癌实质内Dc数目（G27．52±1．0；G3 2．46±0．66），其差别具有统计学意义（P〈0．01）；肿瘤旁组织Dc数目在不同肿瘤病理分级、临床分型的标本中差别无统计学意义（P〉0．05）。【结论】Dc仅在机体有炎症或肿瘤时作为抗原递呈者出现；肿瘤内Dc数目的减少是恶性肿瘤逃避机体的免疫监视和排斥的一个可能机制；浸润性膀胱癌容易转移可能与瘤内Dc数目及活性过度下调和Dc过早凋亡有关。     

经尿道切除术中膀胱内气体爆炸荟萃分析（附1例报告）

目的探讨膀胱内气体爆炸临床表现、发生机理、治疗及预防。方法结合报道的病例,在中国期刊全文数据库中检索1990-2010年的文献报道进行荟萃分析。结果共总结膀胱内气体爆炸22例,其中经尿道膀胱肿瘤电切术5例,经尿道前列腺切除术17例,爆炸后膀胱镜检查未发现膀胱破裂9例,膀胱全层破裂12例,11例行手术修补而愈,10例仅留置尿管而愈。结论膀胱内气体爆炸是经尿道切除手术的严重并发症,可产生膀胱破裂,可能需手术修补。术中应尽量减少空气进入膀胱和及时排出空气是预防膀胱爆炸的重要措施。     

单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例

目的探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的有效性。方法回顾分析2009年6月至2012年10月收治的28例鹿角状肾结石患者的临床资料,上述患者均接受单通道经皮肾镜气压弹道或钬激光碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗,一期先行单通道经皮肾镜气压弹道或钬激光碎石术,二期截石斜仰卧位下联合逆行输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果一期手术平均手术时间为135 min,二期手术平均手术时间为90 min,结石总清除率为89.28%(25/28)。3例患者残留结石,大小分别0.6~1.2 cm,其中2例术后4周接受体外冲击波碎石治疗。术后随访,3例残留结石患者2~6个月结石全部排出。结论单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石有创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,方法安全、有效,可作为鹿角状肾结石的治疗方法。     

经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生90例

目的探讨经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的价值。方法对90例BPH患者行经尿道等离子腔内剜除术。采用ACMI等离子双极电切环与电切镜鞘相结合,在前列腺尖部找到增生的腺体与前列腺外科包膜之间的间隙,沿此间隙将增生的腺体从前列腺外科包膜上剥离,剜除,切碎。之后处理尖部,使增生的前列腺腺体完整剥离,达到彻底切除的目的。分析手术安全性、彻底性及效果。结果 88例成功行腔内剜除术,2例因层次不清而采用普通顺行切除。剜除过程中,多数病例腺体与外科包膜界面清楚,腺体血供减少,未损伤前列腺外科包膜,切除腺体较彻底。随访6～18个月,患者症状改善明显,无严重并发症。结论经尿道等离子腔内剜除术治疗BPH效果好,具有安全、彻底、不易损伤前列腺外科包膜等优点。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水在无积水复杂性肾结石治疗中的价值。方法对26例复杂性肾结石患者建立人工肾积水后于B超引导下行经皮肾穿刺造瘘取石术。男18例，女8例。年龄19～67岁，平均39岁。左侧12例，右侧10例，双侧4例。单发鹿角状结石8例，多发结石18例。结石长径3.0～6.5cm，平均3.8cm。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水，在B超引导下行肾盂穿刺，建立经皮肾盂通道。结果24例（92％）穿刺成功，2例失败改为经X线下肾盂造影定位穿刺成功。放置造瘘管28侧（93％）。术中出血40～1200ml，输血6例。结论对于无肾盂积水的复杂性肾结石，建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘，经皮肾盂穿刺成功率较高，是解决无积水肾微创手术的有效方法。     

影响浸润性膀胱癌术后预后的因素分析——附108例报告

目的：探讨影响浸润性膀胱癌术后预后的因素：方法：回顾性分析108例行根治性膀胱全切除术或膀胱部分切除术的浸润性膀胱癌术后患者的临床资料，采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析：结果：影响浸润性膀胱癌患者术后预后的因素包括年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发等。膀胱部分切除术及根治性膀胱全切除术的术后5年生存率分别为T2期50％（7／14）、7／8，T3a。期42％（8／19）、58％（14／24），T3b期17％（2／12）、50％（7／14），T4期0／4、31％（4／13）。采用Log-Rank检验，P值分别为T2期0．064、Th期0.013、L。期0.042、T4期0.001，显示手术方式对L3a期、T3b期、T4期的患者的术后5年生存率有明显差异，术后5年生存率均为行根治性膀胱全切除术的患者大于行膀胱部分切除术患者（均为P〈0．05）。结论：年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发均是影响浸润性膀胱癌术后患者预后的重要因素，浸润性膀胱癌（L3a、L3b期及T4期）宜行根治性全膀胱切除术，以延长患者的生存期；而T2期患者则可采用膀胱部分切除术.     

浅表性膀胱癌组织中肿瘤抑制因子Maspin的表达研究

目的:探讨Maspin基因蛋白在浅表性膀胱癌病理组织中的表达及意义。方法:选择浅表性膀胱癌组织病理切片60例,非膀胱肿瘤患者膀胱组织13例,应用免疫组化方法分析Maspin在膀胱组织中的表达。结果:非膀胱肿瘤组织Maspin阳性表达高达92.3%,浅表性膀胱癌组织中Maspin表达阳性率仅为33.3%,而且随着病理分级增加Maspin表达下降(G1级50.0%、G2级30.3%、G3级26.7%)。非肿瘤组织中Maspin阳性免疫反应部位主要位于细胞核内,而膀胱癌组织中Maspin阳性表达多位于细胞浆。结论:膀胱肿瘤组织中Maspin表达显著减少,多呈胞浆阳性表达,提示Maspin可能与膀胱癌的发生发展有关。