肺切除手术中血管处理的体会

肺切除是胸外科最常用的手术方式之一。而在肺切除手术中，肺血管的处理又是手术成败与否的关键。为此将我院近十年来施行各种肺切除手术中血管处理经验，及在上海肺科医院学习中的体会总结如下。     

预后营养指数在腹腔镜贲门癌根治术后并发症的预测价值

目的 探究预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)在腹腔镜贲门癌根治术后并发症的预测价值。方法回顾性收集兰州大学第一医院胸外科2016年1月~2022年1月收治的66例行腹腔镜贲门癌根治术的贲门癌患者的临床资料,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定预测术后并发症的最佳截断值,对患者进行分组,分析两组患者之间的基本特征及术后并发症的差异,再根据患者是否发生术后并发症分为无并发症组和有并发症组,通过单因素和多因素分析探讨相关指标对腹腔镜贲门癌根治术后并发症发生的影响。结果 高PNI组术后总体并发症发生率、术后感染发生率、切口延迟愈合发生率均低于低PNI组。年龄、PNI、术前白细胞计数、术前淋巴细胞计数、术前单核细胞计数、白蛋白、身高、体重为影响腹腔镜贲门癌根治术后并发症的可能危险因素。PNI、体重为影响术后并发症的独立保护因素。结论 PNI在腹腔镜贲门癌根治术后并发症中具有一定的预测价值,PNI为术后并发症的独立影响因素。     

人工智能在肺结节诊断中的应用研究

目的 肺癌早期影像学表现为无明显症状的肺内结节,为提高肺癌筛查效率,本研究拟探讨人工智能（AI）对肺结节及肺结节良恶性诊断的效能。方法 收集2016年3月-2021年4月于兰州大学第一医院胸外科就诊的397例（共416个肺结节）患者的相关临床资料,分析对比AI组、人工阅片+AI组、人工阅片组的诊断性能以及AI诊断系统对不同密度、不同大小结节的诊断准确率。结果 AI、人工阅片+AI、人工阅片组对肺结节良、恶性鉴别诊断敏感度、特异度、准确率分别为94.40%、 46.70%、 73.80%, 92.00%、93.90%、 92.79%, 81.30%、87.90%、83.89%(P<0.001)。AI对实性、亚实性、磨玻璃样、钙化结节诊断准确率分别为67.98%、78.13%、 87.27%、100.00%(P <0.001)。AI对直径0～10、10～20、20～30 mm结节诊断准确率分别为70.97%、82.25%、67.03%(P <0.05)。AI对20～30 mm实性结节准确率较低（60.69%）,其中肺结核诊断准确率为28.00%;对0～10 mm亚实性结节...     

加速康复外科理念在达芬奇机器人食管癌McKeown手术中应用的回顾性队列研究

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在达芬奇机器人食管癌McKeown手术中的应用。方法 回顾性分析2017—2021年于兰州大学第一医院行达芬奇机器人食管癌McKeown手术患者的临床资料。按治疗模式不同将患者分为两组：常规组应用胸外科常规围术期治疗模式，ERAS组应用ERAS治疗模式。比较两组患者的相关住院指标以及术后并发症发生率。结果 共纳入128例患者，其中男106例、女22例，平均年龄61.91岁。常规组71例、ERAS组57例。ERAS组术后疼痛指数显著低于常规组（P<0.05），且ERAS组术后使用镇痛泵时间短于常规组[（2.39±0.49）d vs.(3.13±0.63)d,P<0.001]。两组术后相关并发症（胃食管反流、吻合口狭窄、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸、吻合口炎、切口感染）发生率差异无统计学意义（P>0.05），但ERAS组术后肺部感染发生率低于常规组，差异有统计学意义（12.28%vs.26.76%,P=0.043），且术后胸腔积液量低于常规组，差异有统计学意义...     

乙酰肝素酶、碱性成纤维细胞生长因子与食管癌血管生成及转移的关系

目的：探讨乙酰肝素酶(Heparanase，Hps)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor，bFGF)在食管癌中的表达及其意义。方法：应用免疫组化S-P法检测51例食管癌组织及12例癌旁组织中Hps及bFGF的表达及间质微血管密度(micro vessel density．MVD)。结果：Hps，bFGF食管癌中的表达高于正常食管组织(P&;lt;0．05)，且Hps，bFGF的表达与食管癌的浸润深度、淋巴结转移情况及临床分期显著相关(P&;lt;0．05)。结论：本研究结果表明Hps，bFGF协同表达对血管生成、食管癌的侵入转移起到关键性的作用、其作为食管癌治疗中的一个新靶点对治疗及预后有相当好的理论价值。     

婴儿后纵隔炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者男,8个月余。5 d前啼哭时脸色发紫,嘴唇紫绀并出现呼吸困难。B超(图1)提示:右侧胸腔5 mm的液性暗区,并见大小约31 mm×24 mm不均匀低回声区,边界清楚,形态欠规则,提示:(1)右侧胸腔积液;(2)右侧胸腔内低回声区(性质待查);后行胸部CT(图2)示:右肺下叶团状低密     

超细胸腔引流管在单孔胸腔镜下肺部肿瘤术后的临床应用北大核心CSCD

目的探讨超细胸腔引流管(艾贝尔, 8FR, 20 cm)在单孔胸腔镜下肺部肿瘤手术后的临床应用。方法回顾性纳入2015年5月至2020年7月在兰州大学第一医院胸外科行肺部肿瘤手术的患者2 031例, 根据术中应用胸腔引流管种类的不同, 分为超细引流管组(1 026例)和常规引流管组(1 005例), 比较两组患者术后24、48、72 h胸腔引流量、术后住院天数、术后引流管留置时间、术后3天疼痛指数、术后镇痛次数及术后并发症等方面的差异。结果与常规引流管组相比, 超细引流管组的术后24、48、72 h胸腔引流量差异均无统计学意义(P>0.05);术后住院天数显著缩短(P<0.05);术后3天疼痛指数及术后镇痛次数均显著降低(P<0.05);术后肺不张、气胸、肺炎、二次置管的发生率均显著降低(P<0.05)。结论肺部肿瘤术后采用超细胸腔引流管安全可靠, 可以更好的术后引流, 达到减轻疼痛、加快术后康复的目的, 而且方便护理, 值得临床推广及应用。     

不关肋间的改良关胸方法在开胸手术中的应用

目的：探讨开胸术后不关肋间的改良关胸方法和传统关胸方法的安全性、可行性及近期临床疗效。方法：选择我院2014年3月至2015年11月施行开胸手术的患者81例,术后由同一名主治医师关胸,采用不关肋间的改良关胸方法闭合胸腔39例（试验组）,传统关胸方法闭合胸腔42例（对照组）,两组术后早期胸部镇痛用硬膜外阻滞,应用自控止痛泵的方法。记录两组关胸时间,观察两组患者术后24小时、72小时的疼痛情况（视觉模拟评分法 VAS 评分）、胸腔引流量、拔管时间以及切口和肺部并发症的发生情况。结果：不关肋间的改良关胸方法关胸所用时间（16．6±1．42）min 显著短于传统关胸组（18．1±1．56）min（P ＜0．0001）;术后24小时、72小时以及术后1个月的 VAS 评分（5．77±1．34、3．54±0．85、3．08±0．75）均显著小于传统关胸组（6．33±1．07、4．10±0．82、3．84±0．95）（P ＜0．05）;两组术后胸腔引流量[（166．67±62．17）ml vs （174．76±76．07）ml]、术后胸腔引流时间[（4．90±1．85）天 vs （5．17±1．56）天]、术后并发症发生率（6／39,15．4％ vs 7／42,16．7％）等方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：不关肋间的改良关胸方法术在技术上是安全、可行的,可以减少关胸时间,改善患者术后疼痛情况。     

不同切口开胸食管癌根治术对高海拔地区患者肺功能的影响

目的：探讨右前外侧与左后外侧切口开胸食管癌根治术对高海拔地区食管癌患者肺功能的影响。方法：回顾性分析2004年1月－2010年6月在我院行手术治疗的218例食管癌患者的临床资料（术后无严重并发症,患者来自高海拔地区）。其中108例食管癌患者行左后外侧开胸手术,设为对照组;其余110例经右前外侧开胸行颈部吻合,设为观察组。比较两组患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间,分别于术前、术后1个月、术后3个月检测患者的肺功能。结果：两组患者手术时间、术前肺功能指标比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组胸腔开放时间、术中单肺通气时间均少于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后两组患者的肺功能指标均呈损伤表现,但观察组较对照组轻微,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：右前外侧切口开胸行食管癌根治术可缩短术中胸腔开放时间和术中单肺通气时间,避免损伤膈肌,因而较左后外侧切口入路对患者肺功能的影响更小,有利于术后患者肺功能的恢复。     

低分子肝素钙、川芎嗪合用治疗不稳定性心绞痛76例

目的:观察中西药合用治疗不稳定性心绞痛的安全性及疗效.方法:76例患者随机分为2组各38例,2组均予常规抗心绞痛治疗,治疗组在此基础上加用川芎嗪80mg静滴,每日1次,10d为1个疗程,1个疗程观察疗效.观察心绞痛缓解、心电图改善情况及血凝指标、治疗后4周和2周的心绞痛再发率及心肌梗死的发生率.结果:2组间在心绞痛控制、心电图改善方面均无显著差异(P＞0.05);治疗后2组的血凝指标无显著差异(P＞0.05),2组均无严重出血;治疗后4周的心绞痛再发率有显著差异(P＜0.05),治疗组优于对照组;治疗12周后心绞痛再发率及心肌梗死的发生率2组虽无显著性差异(P＞0.05),但治疗组仍低于对照组.结论:中西医治疗不稳定性心绞痛安全有效,且可降低心绞痛的再发率和急性心肌梗死的发生率.