数字化外科在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用

近10年来数字化外科在临床医学各方面均有广泛应用,推动了外科手术向个体化、精准化发展。通过三维可视化技术对传统影像资料进行深度分析并转化为实时图像,使外科医师能全方位地直观病灶范围及与周围组织器官的位置关系,在预测肿瘤的可切除性、制定手术方案、手术入路、提高手术成功率等方面发挥了重要作用。疑难甲状腺肿瘤手术涉及颈部、纵隔的重要血管、气管、食道等重要器官,手术风险及手术范围术前必须有效的评估。本文就数字化外科技术在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用进行述评,结合疑难甲状腺手术的特点,分析应用数字化外科技术指导疑难甲状腺手术的优势。     

子宫内膜癌误诊10例原因分析

目的:分析子宫内膜癌的误诊原因,以提高诊断率。方法:回顾性分析解放军331医院和老河口市第一医院2001年7月～2007年7月收治的子宫内膜癌误诊病例的临床表现、医技检查及诊治过程。结果:资料收集期内我院共收治子宫内膜癌63例,其中10例误诊,误诊率15.9%。10例主要表现为阴道不规则流血、子宫增大或宫颈糜烂、宫颈包块等,分别经超声检查误诊为多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病各3例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病、月经不调各2例。10例均经术后病理检查确诊为子宫内膜癌。结论:临床上对阴道不规则流血者要详细采集病史,重视子宫内膜癌的发病高危因素,客观评价影像学检查结果,分段诊断性刮宫对本病诊断有重要意义。     

核磁共振在膝关节常见病变诊断中的应用

目的：探讨核磁共振在膝关节常见病变诊断中的应用价值。方法选择我院收治的68例膝关节病变患者,对比分析患者X线平片与核磁共振（MRI）检查结果。结果 MRI诊断总准确率为80.87%。MRI诊断微小及隐性骨折、半月板变性、软组织肿胀、滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变及Baker囊肿的准确率均显著高于X线平片（P<0.01）;MRI诊断半月板撕裂、韧带损伤的准确率明显高于X线平片（P<0.05）。结论MRI对于膝关节常见病变具有较高的临床检出率,有利于清晰观察病变情况,对于临床诊断具有重要的参考价值。     

阴道斜膈综合征的诊断和治疗(附1例报告)

阴道斜膈综合征(OVSS)是一种少见的先天性生殖道畸形,主要见于青少年,本院曾收治一例并分析报告如下: 一、病例摘要 患者,13岁,因"排尿困难半月加重一天"急诊入院.初潮12岁,曾行经6次,月经周期28-32天,月经来潮5-7天,经量中等,无明显痛经,末次月经2007年5月10日.妇检:外阴发育正常,处女膜完整,未作内诊.肛查子宫前位,左侧附件区可及8*8*6cm包块,囊性,占据盆腔及后穹窿,活动度差,触痛,与子宫分界不清.B超提示:子宫后方囊性包块.次日在全麻下行腹腔镜探查术.     

丹参注射液对糖尿病大鼠TSP-1、TGF-β_1表达影响的研究

目的：观察丹参注射液对糖尿病大鼠的肾脏保护作用及肾组织凝血酶敏感蛋白-1（TSP-1）和转化生长因子β1（TGF-β1）表达水平的影响。方法：雄性SD大鼠30只随机分为3组,糖尿病组、丹参注射液治疗组和正常对照组。链脲佐菌素诱导糖尿病模型,分组处理给药,4周后处死。测定大鼠血糖、血肌酐及尿素氮水平,HE染色观察肾脏组织的病理改变,同时免疫组化法观察大鼠肾组织中TSP-1和TGF-β1蛋白表达的改变。结果：丹参注射液治疗组大鼠较糖尿病组大鼠体重和血糖出现显著性差异（P〈0.05）。糖尿病组大鼠肾脏组织光镜下可见肾小球的毛细血管球肥大、肾小囊腔呈裂隙状、肾小管上皮细胞显示空泡和颗粒变性;TSP-1、TGF-β1蛋白在上皮细胞和肾小球系膜细胞表达显著增高。丹参注射液治疗组上述病理变化明显改善,同时TSP-1和TGF-β1的表达也较糖尿病组降低。结论：丹参注射液可以改善糖尿病大鼠肾损伤,并且该保护机制可能是通过抑制TSP-1和TGF-β1的表达而起作用。     

三种子宫切除术的临床分析

目的：探讨3种子宫切除术的临床效果。方法：回顾分析为598例非脱垂式子宫疾病患者行不同途径子宫切除术的临床资料,其中腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy,LISH）198例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH）200例,传统腹式全子宫切除术（total abdominal hysterectomy,TAH）200例,比较3组患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、术后发热率、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院时间、术后恢复满意性生活的例数及时间等。结果：平均手术时间LISH组显著短于LAVH组、TAH组（P〈0.05）。术中平均出血量LAVH组最多,LISH组最少（P〈0.05）。术后拔尿管时间、下床活动时间LISH组最短（P〈0.05）。术中、术后主要并发症盆腔血肿LAVH组高于其他两组,TAH组切口延期愈合、肠梗阻发生率明显高于其他两组（P〈0.05）,无其他严重并发症发生。术后发热率TAH组显著高于其他两组（P〈0.05）。术后肛门排气时间、住院时间TAH组明显长于其他两组（P〈0.05）,LISH组时间最短。3组患者均于术后3个月恢复性生活,LISH组绝大部分于术后4个月恢复术前性生活的感觉,明显早于其他组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：LISH组手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间、恢复满意性生活时间等指标优于LVAH、TAH组。排除宫颈病变的患者行LISH是保留盆底结构完整,更安全可靠、干扰小、康复快的微创术式。     

胎儿心腔注射氯化钾在中晚期妊娠并前置胎盘引产中的价值

目的:探讨经腹胎儿心腔内注射高浓度氯化钾在前置胎盘引产中的安全性与有效性. 方法:选择中晚期妊娠合并前置胎盘的105例,按患者意愿分为对照组55例,观察组50例.对照组予米非司酮口服加依沙吖啶羊膜腔内注射引产,观察组在此基础上予10%氯化钾胎儿心腔内注射引产,对比观察两组的临床效果.结果:观察组产时出血100~600 mL,无剖宫取胎及子宫切除病例;对照组产时出血400～1 500 mL,剖宫产及子宫切除率分别为27.27%、3.63%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);胎盘残留(胎盘植入)、需清宫例数:观察组分别为82.00%、76.00%,对照组分别为83.63%、76.36%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:中晚期妊娠并前置胎盘采用米非司酮口服、胎儿心腔内注射高浓度氯化钾加依沙吖啶羊膜腔内注射引产,母体无不良反应,出血量少,简便、安全、易行.