输尿管镜下 U－100激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石

目的：探讨输尿管镜联合 U －100激光碎石治疗婴幼儿输尿管结石的可行性和临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年8月采用经尿道输尿管镜U－100激光碎石术治疗57例64侧婴幼儿输尿管结石的临床资料。男39例,女18例,年龄6～36个月,平均（11±6）个月,婴儿24例,幼儿33例。输尿管中下段结石26例,输尿管上段结石15例,输尿管结石并肾结石7例,双侧输尿管结石9例,结石直径9～24 mm,平均（14±1．9） mm。结果Ⅰ期输尿管镜成功碎石41例46侧,12例逆行置入输尿管支架管引流Ⅱ期手术,双侧置管4例,单侧置管8例,4例改行经皮肾镜取石术。平均手术时间（46±8）min,平均住院时间（9．2±1．6） d,1例术中出现输尿管上段穿孔,5例（8．7％）术后发热（≥38．5℃）。术后留置双 J管4周,拔管前复查泌尿系B超或KUB,一期结石清除率84．2％（48／57）。57例随访3～26个月,平均18个月,未见输尿管狭窄、结石复发。结论对于输尿管镜技术成熟的医院,选择合适的输尿管镜,联合 U －100激光碎石处理婴幼儿输尿管结石安全可行,疗效好。     

术前留置输尿管内支架管在导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的应用研究

目的探讨术前留置输尿管支架管在输尿管导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的临床疗效。 方法我院2015年6月至2018年6月收治24例肾结石婴幼儿（观察组）,行输尿管软镜下激光碎石,术前留置输尿管支架,被动扩张输尿管2周后再置入输尿管软镜导引鞘完成输尿管软镜下激光碎石术,并对比分析同期17例未置入输尿管软镜导引鞘行输尿管软镜下激光碎石术（对照组）的患者资料。 结果观察组结石清除率为87.5%,手术时间（56±14） min,术后发热1例,较对照组结石清除率76.5%明显提高,术后泌尿系感染发生率降低。 结论术前行输尿管支架被动扩张后置入输尿管软镜导引鞘提高输尿管软镜下碎石治疗婴幼儿肾结石手术的成功率及安全性。     

小儿外科急腹症283例诊治体会及文献复习

目的：总结小儿外科急腹症的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月本院收治的283例小儿外科急腹症患儿的临床资料。结果283例患儿行手术治疗共201例,其中12例术后切口感染,2例出现术后肠梗阻,其余未出现其他并发症;非手术治疗共82例,其中3例抢救无效死亡,其余经积极保守治疗后康复。结论小儿急腹症临床表现多样,鉴别诊断复杂,病情进展迅速,除认真询问病史,详细体格检查,常规辅助检查外,腹部CT的应用也应适当引起重视。     

小儿腹腔镜阑尾切除术中腹腔探查的临床意义

目的:探讨小儿腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中常规腹腔探查诊治小儿合并疾病的临床意义。方法:720例急慢性阑尾炎患儿行LA前常规探查,按顺序探查腹腔、盆腔脏器。如发现合并其他疾病同时进行处理。结果:本组腹腔镜术中常规探查腹盆腔发现腹股沟隐性疝63例(8.75%),同时行内环口关闭术;发现小肠憩室21例(2.92%),同时行腹腔镜辅助小肠憩室切除、肠吻合术;同侧附件囊肿36例(5.0%),对侧附件囊肿8例(1.11%),双侧附件囊肿12例(1.67%),右侧卵巢畸胎瘤6例(0.83%),同时行切除术;肠系膜囊肿2例,行囊肿切除术;右侧输卵管脓肿1例,同时行引流术。结论:小儿LA已是成熟、安全的术式,术中常规进行腹盆腔探查,如发现外科干预的疾病可同时进行有效处理,避免了因其他疾病行二次麻醉及手术的痛苦,减少了医疗费用。     

麦克尔憩室24例诊治体会

麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形，多见于小儿，因其无特异性临床表现，极易导致误诊，本文回顾了近年来我科收治的手术治疗病例，并就相关问题进行讨论。     

胃食管反流为主要症状的先天性肠旋转不良65例诊疗经验

目的探讨新生儿期先天性肠旋转不良的临床特征,治疗方法及预后情况。 方法回顾性分析2008年12月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的新生儿先天性肠旋转不良65例患儿的临床资料。65例患儿手术年龄2～28 d平均手术年龄(7±1.2)d,所有患儿均通过术中或术前辅助检查证实为先天性肠旋转不良。60例出生后即出现间断性呕吐并伴胃食管反流,55例为间断性胆汁性呕吐,5例出现便血。所有患儿术前均行超声检查,阳性例数为45例。60例术前行消化道造影,阳性率92%。65例均行Ladd′s手术治疗。 结果65例新生儿肠旋转不良患儿均术中证实先天性肠旋转不良,其中中肠扭转5例,2例有中肠扭转、中肠坏死,行肠切除肠吻合。65例患儿中合并先天性乳糜腹1例,合并其他消化道畸形20例。中肠扭转的患儿临床特点为血便、膜炎体征。 结论间断性呕吐伴胃食管反流为先天性肠旋转不良的主要表现,血便合并腹膜炎体征是急诊手术的明确指征。消化道造影阳性率较超声更准确。新生儿期先天性肠旋转不良一经确诊早期行Ladd′s手术效果好,预后良好。     

小儿食道化学性碱烧伤狭窄的内镜下气囊扩张治疗分析

目的探讨新疆地区小儿食道化学性烧伤狭窄的特点和内窥镜下气囊扩张治疗的安全性及临床价值。 方法收集2009年1月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院20例食道化学碱烧伤狭窄的患儿术前通过消化道造影及胃镜检查诊断的临床资料,本组患者均采用胃镜下气囊扩张食道术。 结果本组患者均胃镜下气囊扩张手术成功,食道穿孔0例,死亡0例,17例（85%）扩张术后再次出现进食困难及呕吐等食道狭窄症状,扩张治疗2~12次,平均3.7次／例,3例（15%）第1次扩张术后治愈。 结论化学腐蚀剂灼伤粘膜及肌层,碱性液可渗透食道全层,肌层受损,出现瘢痕狭窄,严重者出现完全梗阻。本组食道狭窄的患儿均选用胃镜下气囊扩张术,直视下进行操作是安全,无辐射性,治疗有效满意。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗婴幼儿（<2岁）上尿路结石的可行性与有效性。 方法回顾性分析我科自2016年1月至2018年2月应用输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石62例（77侧）。其中男37例,女25例,均为维吾尔族,年龄8～24个月,单侧上尿路结石47例,双侧上尿路结石15例。输尿管上段结石19侧,肾盂结石31侧,肾上盏结石18侧,下盏结石9侧,结石最大径8～25 mm。所有患儿均Ⅰ期置入双J管被动扩张输尿管2周,Ⅱ期采用导丝引导下直接置入输尿管软镜,配合200 μm钬激光光纤碎石,激光功率为20～30 W,术后留置双J管2～3周。 结果62例均入镜成功,51例行一次碎石手术（双侧上尿路结石6例）,9例双侧上尿路结石行两次碎石手术,2例下盏结石未能寻及继续观察。术后住院3～5 d,术后8周复查67侧结石排尽,结石清除率87.0%（67/77）,平均手术时间为35 min（20～55 min）。 结论输尿管软镜联合钬激光碎石治疗婴幼儿上尿路结石,有较高的清石率和临床安全性。     

经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的临床价值

目的探讨经脐单部位腹腔镜对小儿出血性梅克尔憩室的诊断及治疗价值。方法 2011年6月至2015年3月对出血性梅克尔憩室18例行经脐单部位腹腔镜下梅克尔憩室切除术。18例患儿均有间歇性便血病史,术前行胃镜、结肠镜、B超检查,排除上消化道、肛管结肠出血和肠套叠,未明确出血原因;术前^99mTc同位素扫描,11例在右下腹显示放射物聚集,7例未显示放射物聚集,^99mTc同位素扫描阳性率不高。结果 18例患儿均行经脐单部位腹腔镜手术,探查发现梅克尔憩室,成功行憩室切除,无中转开腹。手术时间40⁸0 min,平均57.3 min;术中失血2⁸ ml,平均3.8 ml;术后25 h内恢复肠功能,1² d排便,切口均愈合良好,疤痕不明显,术后4⁷ d出院。病理结果为异位的胃黏膜组织。无1例手术相关并发症发生。随访6个月²年,未再出现便血,生长发育正常。结论经脐单部位腹腔镜技术,具有能直接进行诊断及治疗,肚脐处血管神经较少,减少机体的损伤和疼痛,切口小、恢复快、术后不显露瘢痕、术后并发症少等优点,经脐单部位腹腔镜治疗小儿梅克尔憩室安全、有效,技术可行。     

单孔腹腔镜小儿阑尾切除术13例报告

随着腔镜技术的不断发展,腹腔镜阑尾切除术越来越广泛应用于临床[1]。我院2010年1月～5月对13例阑尾炎行单孔腹腔镜下阑尾切除术,疗效满意,报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组13例,男7例,女6例。年龄4～14岁,平