醋酸钙片对合并高磷血症腹膜透析患者的血磷及腹透液磷水平的影响

目的:研究醋酸钙片在治疗合并高磷血症的腹膜透析患者中的降磷疗效及对腹透液钙、磷的影响。方法:追踪随访我院腹透中心2015年01月~2016年08月规律随访并伴有高磷血症的腹透患者80例,按照是否服用醋酸钙片分成两组:低钙透析液组,低钙透析液联合醋酸钙治疗组。两组治疗观察时间12周。观察指标:(1)一般资料:性别、年龄、腹透龄、体质量、原发病情况等;(2)治疗前后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone i PTH)、腹透充分性、腹透液钙磷清除率、残肾钙磷清除率等。结果:低钙透析液联合醋酸钙治疗组1月、3月后血磷水平明显下降,并且3月后腹透液钙、磷清除率与单纯低钙透析液组相比明显增加(P<0.05),其余血指标包括血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血脂、i PTH等两组间差异无统计学意义。治疗过程中主要不良反应为恶心呕吐,严重程度根据个体差异及药片剂量不同,但均可耐受。结论:醋酸钙可有效降低腹膜透析患者的血磷水平,并增加腹透液磷的清除;单独用药导致高钙血症发生率较低,主要不良反应为胃肠道症状。     

222例次腹膜透析相关性腹膜炎的转归与预后分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(CAPD)患者的病原菌特点及转归预后情况,为临床腹膜透析相关性腹膜炎的防治提供依据。方法:回顾性分析2009年1月~2013年12月在上海长海医院肾内科腹膜透析中心接受腹透治疗,且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者的病原菌特点及转归情况。结果:共收治腹透相关性腹膜炎患者131例,发生腹膜透析相关性腹膜炎222例次,培养致病菌结果阳性143例次(64.4%),阴性79例次(35.6%)。185例次治愈;退出37例次,总治愈率为83.8%,病死率为4.1%,因感染导致腹膜透析退出率为16.3%,真菌感染的退出率为81.8%,显著高于G+球菌及G-杆菌感染(P0.001);多重感染退出率33%,4例均合并真菌感染。G-杆菌退出率明显高于培养阴性及G+球菌退出率(P0.001)。结论:腹透相关性腹膜炎是导致腹透患者退出的主要原因,其中多重感染比例增高,预后较差,且多与反复操作不当有关,故对腹透患者定期加强操作指导及监督尤为重要。     

药物伤肾——席谈

随着化学药品的应用日益广泛，滥用药物现象的普遍存在，使药源性肾损害的发生率明显提高。有资料显示，每年因药物不良反应而住院的患者占住院患者的3％-5％，急性肾衰的患者中，20％-25％由药物肾损害引起，严重威胁着人类的健康。     

总剂量静脉滴注铁剂治疗腹膜透析患者贫血的护理

目的探讨低分子右旋糖酐铁总剂量静脉滴注的护理措施,提高用药的安全性。方法对腹膜透析中心的160例次大剂量静脉铁剂治疗做好用药前、中、后的评估、观察及健康指导。结果160例次的铁剂冲击治疗中仅有2例次发生轻微不良反应。结论铁剂用药前患者及护士的充分准备、用药期间严格的预试验、使用带恒速调节输液器控制滴速、用药后跟踪随访以及正确的健康指导等措施保证了静脉铁剂治疗的安全性。     

分子氢在肾脏疾病治疗中的研究进展

近年来,分子氢的研究迅速发展,其已被证明具有抗氧化、抗炎症、抗凋亡等作用。分子氢也被应用于多种动物疾病模型,包括急性和慢性病。随着社会发展,肾脏疾病日益成为影响数百万人的世界性公共卫生问题,且发病率逐渐增加。饮用氢水和吸入氢气以及使用含氢透析液透析等,均可作为安全经济的治疗手段对肾脏疾病进行干预,能有效改善透析患者预后...     

老年腹膜透析患者发生感染的危险因素分析

目的探讨老年腹膜透析患者发生感染的危险因素。方法回顾性分析长海医院近3年来腹膜透析住院患者的年龄、性别、腹透龄、是否合并糖尿病、住院时间、是否出现感染、感染的部位和次数,以及各实验室指标,采用单因素分析和Logistic回归分析寻找感染的危险因素。结果共纳入93例腹透患者,其中男57例,女36例,年龄为（21—87）岁,平均年龄为（58．4±18．6）岁。3年中共住院289次,其中53例发生过感染,各部位累计感染113例次．与44例非老年组（〈60岁）相比,49例老年组（≥60岁）的感染率高（33／49vs．20／44,P=0．033）、糖尿病患者多、血肌酐低、C反应蛋白（CRP）高．在老年腹透患者中,与非感染组比较,感染组的年龄大、腹透龄长、住院时间长、CRP高、白蛋白低．单因素Logistic回归分析显示,感染组的年龄大（OR1．045,95％CI1．015-1．076,P=0．003）、住院时间长（OR1．582,95％CI1．261-1．984,P〈0．001）、CRP高（OR1．066,95％CI1．012-1．124,P=0．017）和白蛋白低（OR0．846,95％CI0．765-0．935,P=0．001）。结论老年人、住院时间长、血清CRP高和白蛋白低是腹透患者发生感染的危险因素。     

老年持续性腹膜透析患者外周血及腹膜透析流出液辅助性T淋巴细胞亚群分析

目的观察老年维持性腹膜透析患者外周血及腹膜透析流出液中辅助性T细胞亚群的分布情况。方法选取长海医院腹膜透析中心60岁及以上稳定透析16例患者为研究对象（老年实验组）,同一中心稳定透析且一般营养状态、合并症匹配的60岁以下患者16例为对照（对照组）,取外周血及腹膜透析流出液为标本,分离单个核细胞,流式细胞术检测Thelp1、Thelp2、Thelp17及调节性T细胞比例。结果老年实验组外周血中,Th1、Th17细胞比例均降低,分别为（34．2±14．5）％和（1．9±0．6）％,与对照组（38．1±10．7）％,（4．3±2．1）％比较略有降低,但没有统计学意义;Th2、Treg细胞比例咀显升高,分别为（3．2±1．5）％相比于（1．9±1．2）％（P=-0．033）,（7．3±2．9）％相比于（4．3±2．1）％（P=0．028）,差异均有统计学意义。腹膜透析流出液情况类似,除Th2无统计学意义外,Th1、Th17、Treg细胞亚群在老年组中比例分别为（24．2±11．8）％、（3．2±1．8）％和（8．2±4．3）％,对照组为（30．7±19．2）％、（6．7±2．9）％和（5．9±3．9）％,同比变化明显,P值分别为0．031、0．047和O．022,均有统计学意义。结论老年长期连续性不卧床腹膜透析患者机体细胞免疫功能明显下降、宿主免疫功能紊乱,需要通过更细致的营养、疾病评估以明确是否同年龄因素相关。     

Cbl相关蛋白在高糖刺激下肾小球系膜细胞中的作用

目的：探讨高糖对肾小球系膜细胞（GMC）Cbl相关蛋白（CAP）mRNA表达的影响,以及糖尿病肾病发生发展中葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的下游信号分子CAP的重要作用。方法：系膜细胞株分为8组,正常对照组,生理浓度胰岛素组（10^-9mol／L）,低浓度胰岛素组（10^-9mol／L）,高浓度胰岛素组（10^-6mol／L）,高糖组（30mmol／L）,甘露醇组,高糖加高浓度胰岛素组,高糖加生理浓度胰岛素组。采用RT—PCR法,观察高糖刺激与不同浓度胰岛素作用下,系膜细胞中CAPmRNA的表达及其变化。结果：正常对照组系膜细胞中（CAPmRNA有一定表达。高糖组CAPmRNA表达明显下降;低浓度胰岛素组和高浓度胰岛素组分别为对照组的1．91倍和2．15倍（P〈0．01）;高糖加入高浓度胰岛素组CAPmRNA表达为单纯高糖组的2．14倍（P〈0．01）。结论：（1）正常系膜细胞中CAPmRNA有一定表达;（2）高糖可抑制CAPmRNA表达;（3）胰岛素能部分拮抗高糖导致系膜细胞中CAPmRNA表达的下调作用;（4）CAP在糖尿病肾病发生发展过程中是其重要因子之一。     

腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析

目的 探讨多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归,为防治多重感染性腹膜炎提供参考。方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月间我科腹膜透析中心收治的81例腹膜炎住院患者共151例次感染中多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归。结果 151例次腹膜透析相关性腹膜炎培养阳性98例次,培养阳性率64.9%。多重感染性腹膜炎20例次,占腹膜透析相关性腹膜炎的13.2%, 其中单纯2种及以上G+菌感染3例次（15%）;单纯2种G-菌感染1例次（5%）;G+菌和G-菌混合感染6例次（30%）;细菌和真菌混合感染9例次（45%）,G+菌和真菌混合感染6例次（30%）;单纯2种真菌感染1例次（5%）。多重感染性腹膜炎中G+菌抗生素敏感性为万古霉素100%、左氧氟沙星55％、头孢唑啉45％;多重感染性腹膜炎中G-菌抗生素敏感性为美罗培南100%、头孢哌酮/舒巴坦100%、庆大霉素76.9%、头孢他啶 69.2%。多重感染性腹膜炎20例次,治愈的15例次继续腹膜透析（75%）,4例拔除腹膜透析管改永久血液透析（20%）,1例死亡（5%）。结论本腹膜透析中心多重感染性腹膜炎主要由G+菌和G-菌混合感染、G+菌和真菌混合感染引起;多重感染性腹膜炎G+菌敏感抗生素为万古霉素,G-菌敏感抗生素为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦,可作为多重感染性腹膜炎经验用药参考。对于真菌性腹膜炎或难治性腹膜炎,需及时行拔除腹膜透析管。