自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

自身免疫性胰腺炎(AIP)是全身炎症-纤维化的胰腺表现,亦是免疫球蛋白G4相关的硬化性疾病.AIP具有独特的临床症状、影像学、血清学、病理组织学及胰腺外症状特点.AIP的临床特征与胰腺癌有相似之处,但也有区别.特别要强调的是仅以临床表现不能明确鉴别两者.对于AIP的诊断目前有两个不同的诊断标准:美国Mayo中心的临床HISORt诊断标准,以及日本胰腺学会和韩国医学中心提出的亚洲诊断标准.AIP确诊后,主要治疗手段为类固醇类药物治疗,治疗效果较好;但在患者良好反应后类固醇类药物是否作为维持治疗尚有争议.     

对《胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)》的建议

医源性胆管损伤在临床上是一个重大的挑战,亦常涉及医疗纠纷和医事法学上的争议.在国际上医源性胆管损伤也是一个重要的课题.2008年7月19日在呼和浩特市举办的第十三届全国胆道外科学术大会上,中华医学会外科学分会胆道外科学组组长董家鸿教授组织国内相关领域的专家经过深入研讨,制定了<胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)>.这对外科医师在临床工作中具有重要的参考价值和指导意义.据我们了解,这是中华医学会外科学分会第1次制定胆管损伤的预防和治疗指南.希望该指南能引起广泛的关注和讨论,对未来有关胆管损伤的临床和实验研究起着承前启后的作用.     

手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁.胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%).胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法.随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率＜3%.可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等.多个欧美的研究显示高手术量与低手术并发症率、低死亡率和良好的预后有紧密的关系.尽管经验的累积及不断的研究,手术处理胰头癌仍存在许多棘手的问题.     

胰腺癌诊治进展：手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁。胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%)。胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗。根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法。随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率<3%。可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等。多个欧美的研究显示高手术量与低…     

肝癌肝切除手术方式的理论基础及临床价值

治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤,同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复。近年来,肝脏外科发展迅速,新的切肝技术涌现。概括而言,肝切除手术仅有5个操作步骤,即：（1）分离韧带和游离肝脏。（2）阻断第一肝门的有关分支,即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管。（3）阻断第三肝门的肝短静脉。（4）阻断第二肝门的有关肝静脉。（3）+（4）等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流。（5）离断肝实质。此外,在关腹前须彻底止血清洗。不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤。部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除。理论上,解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多。因此,非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处,或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人。解剖性肝切除是基于肝内解剖,将肝脏分为两个半肝,4个肝区（或扇区）和8个肝段。解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行,故出血较少且余肝功能较好。手术可在术前或术中计划,而且手术可遵循肿瘤学的原则进行。解剖性肝切除可采取以下方法进行：（1）基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导。（2）首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段。（3）术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支,并注入染料。（4）使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料。最新的三维可视化技术在肝脏领域的应用,使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划。     

十二指肠乳头癌

十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤,在所有消化系统恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌不到1%。但是,在壶腹周围恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌占第2位,且有逐年增加趋势。十二指肠乳头癌可发生于任何年龄,但60~65岁间更常见;男女发生比例约3∶2。大部分研究显示,十二指肠乳头癌比其它壶腹周围恶性肿瘤有较高的手术切除率,且预后较好[1-6]。相反,最常见的壶腹周围恶性肿瘤(如胰头腺癌)的手术切除率很低,预后很差[7]。本文目的是讨论十二指肠乳头癌的临床特性、检查、治疗及预后。一、临床特性在临床上常见的症状有黄疸、体重减轻及腹痛而较少见的症状有并发…     

谈有关HPLC柱效的问题

目的：分析影响HPLC柱效的若干主要因素，方法：列举典型例子分析说明实测时导致柱效变化之因素，结果：证明柱类型，柱填充、PH值，缓冲液种类及浓度，温度，流动相等因素对柱效的影响，结论：柱类型，柱填充即内在塔板数是柱效的内在先决因素，分析条件与方法即方法塔板数是柱效的外在影响因素，应尽可能使方法塔板数接近内塔板数。     

胰头肿块的处理

胰头肿块大约可分为实性肿块（最常见的是胰头癌、慢性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤）和囊性肿块（最常见的是囊性肿瘤、假性囊肿、真性囊肿）。对有经验的医师来说，处理胰头肿块亦很困难。鉴别胰头肿块的目的为：（1）确立诊断；（2）分期；（3）制定治疗计划。本目的是讨论胰头肿块的处理。     

腹腔镜手术治疗胰腺肿瘤的现状

Laparoscopic pancreatic surgery represents one of the most advanced applications for laparoscopic surgery currently in use.In the past,minimally invasive techniques in pancreatic surgery were only used for diagnostic laparoscopy,staging of pancreatic cancer and palliative procedures for unresectable pancreatic cancer.A growing number of case series and multi-institutional reports on safety and efficacy of minimally invasive pancreatic resection have been published.Current knowledge on minimally invasive pancreatic resection is based mainly on short-term outcomes from a small number of centers with cohorts too small to make strong arguments for or against its use.In carefully selected patients,minimally invasive pancreatic resection is safe and feasible.However,the procedure should only be attempted by surgeons who are experienced in open pancreatic surgery and in laparoscopic surgery.The role and oncologic safety of minimally invasive approach for pancreatic resection for pancreatic cancer remain unknown.     

胰头部肿块治疗策略

随着影像学诊断技术的进步和普及,发现胰头部肿块病例日渐增多。胰头肿块涉及多种病变,因此诊断胰头实性肿块确切的性质十分辣手。目前主要根据病人的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物等综合判断,经足够的检查后,选择治疗方案。术前应该与病人和家人讨论治疗方案,详述手术目的、风险和疗效。