2019至2020年西安儿童医院儿童细菌感染分布和耐药监测分析

目的了解西安儿童医院儿童细菌感染性疾病的病原分布特点和耐药现状,以指导抗菌药物的应用并预防多重耐药菌(MDROs)的产生。方法收集2019年1月至2020年12月西安市儿童医院住院患儿临床分离的菌株,对菌株临床分布特点及耐药性进行分析,并与全国监测数据进行比较。结果共分离出菌株9044株,检出数居前5位依次为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌(Eco)、化脓性链球菌(Spy)、金黄色葡萄球菌(Sau)和嗜麦芽窄食单胞菌(Sma),分别占14.3%(1291/9044)、10.3%(920/9044)、9.6%(870/9044)、9.0%(822/9044)和5.6%(507/9044)。重点耐药菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、红霉素耐药肺炎链球菌(ERSP)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CR-Pae)检出率分别为30.1%、92.1%和14.2%,低于全国水平(35.0%、98.8%和23.2%),差异均有统计学意义(χ^(2)=7.89、P=0.01,χ^(2)=75.98、P<0.001,χ^(2)=10.12、P<0.001),而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CR-Aba)检出率分别为81.8%和68.9%,均高于全国水平(76.4%和54.0%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.78、P=0.03,χ^(2)=11.53、P<0.001)。共检出MDROs 920株,检出率为10.2%(920/9044),最常见的依次为Eco[47.4%(436/920)]、Sau[23.7%(218/920)]和Kpn[13.2%(121/920)];主要分离自脓液[46.1%(424/920)]、呼吸道[28.9%(266/920)]和血液[11.1%(102/920)]。分离细菌对多种抗菌药物呈现不同程度的耐药性,部分菌株耐药率与全国监测数据差异较大,其中Sau和CNS对克林霉素耐药率分别为67.8%(564/832)和65.0%(724/1114),显著高于全国监测数据[30.9%(2645/8561)和25.5%(1409/5524)](χ^(2)=458.8、662.7,P均<0.001);Eco对头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南耐药率分别为14.4%(135/935),1.7%(16/935)和1.2%(11/935),显著低于全国水平[22.8%(2181/9567),3.2%(306/9567)和4.2%(402/9567)](χ^(2)=34.62、P<0.001,χ^(2)=6.34、P=0.01,χ^(2)=20.64、P<0.001);Aba对头孢他啶、亚胺培南耐药率分别为65.2%(88/135)和62.5%(84/135),显著高于全国水平[53.4%(1621/3036)和51.9%(1576/3036)](χ^(2)=7.23、P=0.01,χ^(2)=5.51、P=0.02);Pae对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南耐药率分别为8.6%(20/233),7.7%(18/233),2.7%(6/233)和8.7%(20/233),显著低于监测数据[15.2%(508/3344),14.0%(468/3344),10.2%(341/3344)和20.0%(669/3344)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.56、P=0.01,χ^(2)=7.29、P=0.01,χ^(2)=14.45、P<0.001,χ^(2)=18.27、P<0.001)。结论本院儿童感染性疾病常见细菌分布及对多种抗菌药物的耐药率如Sau和CNS对克林霉素,Eco对头孢吡肟、碳青霉烯类抗菌药物,Aba对头孢他啶、亚胺培南以及Pae对β-内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物的耐药性与全国监测水平差异较大,需进一步加强对重点耐药菌如MRCNS、CR-Aba的感染防控,针对本地区细菌感染特点合理应用抗菌药物,对于降低感染率和院内感染播散有重要意义。     

上海市延中街道高龄老人的健康状况

1979年上海市人口总体已进入老年型地区,近年更出现了高龄化的势头。高龄老人的生理及健康在老人中具有一定特殊性,因而对社区中高龄老人的健康进行调查,将为日后开展社区老年医学提供基础资料。     

纪云西坎离视域下脾胃郁火辨治探微

整理归纳分析脾胃郁火与坎离的关系,基于此指导临床诊治。分析认为,脾胃郁火乃坎离失济、阴阳二气错踞他位不得归于本位,脾胃气机升降失司而致“郁”。基于坎离既济理论辨治脾胃郁火,若坎离既济,心肾相交,脾胃方可行其升降之职,故脾胃郁火在治疗上当透达宣导、调理升降,其本质不离开表、畅中、交通心肾。     

谢长生基于“血不利则为水”辨治乳腺癌相关淋巴水肿经验介绍

介绍谢长生教授辨治乳腺癌相关淋巴水肿的临床经验。谢长生教授基于“血不利则为水”理论,从津血同源出发,认为“血不利”乃乳腺癌相关淋巴水肿的中间环节,皆因脾虚气少,血停生瘀,瘀血化水,泛溢肌表而发为肿胀。故以益气活血、利水消肿为治疗大法,诸法有：益气补虚,以脾为要;活血化瘀,去菀陈莝;调畅三焦,利水消肿;清解余毒,邪去正安。总之,重视补益脾气,达到气行血行,血行水行,肿胀自消的治疗目的。     

张海峰基于体用学说治疗慢性非特异性腰痛经验介绍

慢性非特异性腰痛是康复科门诊常见疾病之一,由于其具体病理机制还未完全阐明,目前临床治疗多以对症治疗为主。张海峰主任结合自身临证经验,根据非特异性腰痛的疾病特点,认为其多是以人体体用关系失和所致。人体以一元之气为“体”,脏腑经络的外在功能为“用”。脾肾亏虚,运化失职,气化失常,气血不充,一元之气虚衰,不荣则痛,发为腰痛;气虚血瘀,阻滞经络,又或再受邪气侵犯,寒湿阻滞,不通则痛,而成本虚标实之证。张主任据此提出通补元气、化瘀止痛的治疗法则,并且结合中西医及康复物理治疗等方法,疗效甚佳。     

非结核分枝杆菌的感染现状与诊断方法研究进展

近年来，随着检测技术的发展与环境的变化，非结核分枝杆菌（NTM）的检出率持续升高，在一些地区甚至超过了结核分枝杆菌(MTB)。NTM能感染人体各部位，其中以肺部感染最多见，称为NTM肺病。由于该病常引起与结核病相似的中毒症状，故常被误诊为结核病。然而两者的治疗方案不同。因此，快速准确地鉴定NTM对疾病的早期诊断和早期治疗十分重要。细菌涂片及细菌培养灵敏度低且耗时长。随着分子诊断技术的发展，实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）、DNA测序、基因芯片技术（GCT）等新兴技术被用于NTM的鉴定。本文主要就NTM的感染现状与诊断方法的研究进展作一综述。     

基于昼夜节律与内阳外阴论治不寐

基于人体“内阳外阴”本体结构,从昼夜节律的阴阳机制探析不寐的病机和治则用药之法。分析 认为,不寐的病机本质在于人体阴阳失和,阳不入阴。人体阴阳的生化消长与昼夜节律的阴阳消长变化相应, 当机体打破了阴平阳秘的动态平衡后,则会导致睡眠-觉醒节律紊乱,故治疗上应善用“温潜”之法来引阳入 阴,燮理阴阳,使机体回归阴阳和合的自然状态。     

曹毅基于坎离理论辨治阳虚型痤疮临证探微

痤疮是临床皮肤科常见的慢性炎症性疾病,好发于青少年。阳虚型痤疮多为反复发作、缠绵难愈 性痤疮。曹毅教授受郑钦安坎离理论启发,认为阳虚型痤疮的病机以阳虚为本,热象为标,阳郁为根、痰瘀互 结。当坎中真阳不足,阴寒渐盛,离火制约不行,坎离失济,中气不化,内生痰瘀,虚阳上乘郁面而发病。曹 毅教授提出以温补脾肾、潜阳内收,温阳解郁、痰瘀并治为治疗准则,临床上常采用金匮肾气丸或右归丸加减 方治疗,使真阳得复,守相位而不上侵面部,坎离既济,脾气健运,痰瘀无所生,则病渐愈。     

纪云西从脾肾论治久咳不愈经验介绍

介绍纪云西教授从脾肾论治久咳不愈的临床经验。纪云西教授认为,阳虚为久咳之本,久咳当从脾肾论治。针对急性发作期的久咳患者,常以小青龙汤合止嗽散加减治之,伍以温脾肾、散寒湿之品,而咳嗽渐缓;慢性缓解期,则以四神乌茴汤加减以温肾补虚,升阳调气,真阳复,气机畅,则咳嗽自愈。     

塌陷反应调节蛋白家族与肿瘤关系的研究进展

<正>塌陷反应调节蛋白(collapsin response mediator proteins,CRMPs)家族,又名TOAD-64/Ulip-2/DRP-2家族,目前包含CRMP1、2、3、4、5共5个成员,他们在物种间高度保守,均为胞质磷酸化蛋白,其中CRMP1、2、3和4显示75%的同源性,CRMP5显示50%同源性[1-2]。该家族最早被发现于中枢神经系统中,能介导神经元突起的生长发育过程,是神经系统损伤和相关疾病的热门潜在治疗靶点[3-5]。近年的研究[6-7]表明,CRMPs家族与肿瘤发展也有密切关系,现做以下综述。