中西医结合治疗一期修复踝关节损伤伴软组织缺损的临床研究

目的：观察以带蒂的隐神经营养皮瓣配合中药治疗一期修复踝关节损伤伴软组织缺损的临床疗效。方法：对16例伴有膝踝关节部位软组织缺损的踝关节损伤患者，先行急诊清创，再设计以带蒂隐神经营养皮瓣，对缺损的软组织进行修复，术后内服中药汤剂治疗。结果：本组16例所有皮瓣术后充盈良好；4例出现瘀血情况，经处理后好转；1例带血管蒂的岛状皮瓣边缘出现坏死，经换药后愈合。供区创面均一期愈合。随访10．24月，平均16月，结果1例作二期修整外，其余皮瓣外形满意。患踝、足按美国足踝外科协会踝部评分标准进行评估，结果优6例，良9例，可1例，差0例，优良率为93．75％。结论：带蒂的隐神经营养皮瓣配合中药内服是治疗伴有软组织缺损的踝关节损伤的有效方法。     

儿童急性股骨头骨骺分离的手术治疗

外伤可导致股骨头骨骺滑脱,临床称为股骨头骨骺分离.对于急性股骨头骨骺分离,治疗上早期多先行骨牵引,待滑脱处有纤维性愈合后再穿针内固定.笔者于2000年12月,急诊行手术穿针治疗1例此类损伤的患儿,缩短了住院时间,取得了满意的治疗效果.     

跖肌腱编织缝合法修复跟腱断裂的临床观察

目的总结采用跖肌腱编织缝合法治疗跟腱断裂的方法和经验。方法采用此法修复跟腱断裂10例,先将跖肌腱在远端止点处切断,用取腱器将其在近端切断,将取下的跖肌腱编织缝合于断裂跟腱远近端,同时将跖肌腱膜片包绕缝合跟腱形成光滑面。结果 10例患者术后随访6个月～1.5年,获得了良好的疗效。结论跖肌腱编织缝合修复跟腱断裂是一种有效的治疗方法。     

移位的耻骨下支骨折与骨盆后环损伤关系的临床观察

目的 :探讨移位耻骨下支骨折和骨盆后环损伤之间关系。方法 :回顾性研究2012年8月至2015年8月就诊且有完整资料的51例耻骨支骨折患者,男27例,女24例;年龄9~90岁,平均(49.1±19.0)岁;受伤到就诊时间从0.3~48 h,平均10.1 h;Tile骨盆骨折分型:A型28例,B型17例,C型6例;详细评估患者X线片和CT影像学资料,明确是否合并骨盆后环损伤;同时将耻骨支骨折分为耻骨下支移位组、耻骨下支无移位组、耻骨上支移位组和耻骨上支无移位组,确定各组合并骨盆后环损伤比率并进行比较。结果:26例患者存在耻骨下支移位骨折,均发现骨盆后环损伤;20例患者存在耻骨下支无移位骨折,6例(30%)合并骨盆后环损伤;28患者存在耻骨上支移位骨折,22例(78.5%)合并骨盆后环损伤;12例患者存在耻骨上支无移位骨折,5例(41.6%)合并骨盆后环损伤;合并骨盆后环损伤比率方面,移位耻骨下支骨折组与无移位耻骨下支骨折组比较,两组差异有统计学意义(P=0.028 80.05);与耻骨上支无移位骨折组和移位骨折组比较,差异均无统计学意义(P=0.055 80.05;P=0.168 30.05),但合并骨盆后环损伤比率均明显高于两组(100%vs 41.6%,78.5%)。结论:移位的耻骨下支骨折合并出现骨盆后环损伤率最高,往往提示骨盆后环损伤可能,移位的耻骨下支骨折是骨盆后环损伤的间接证据。     

可吸收钢板内固定治疗掌骨骨折疗效观察

目的探讨可吸钢板内固定治疗掌骨中段骨折的临床疗效。方法对15例(20处)掌骨中段骨折患者应用可吸收钢板内固定治疗,平均随访5.1个月,观察其术后疗效和X线片的表现。结果骨折愈合率为100%,术后无发热和非特异性皮下积液,骨折端未见短缩移位和成角畸形,未发生溶骨性反应,掌指关节功能均无障碍。术后X线片示掌骨骨折断端无移位,骨折愈合良好,无骨质疏松。结论采用聚左旋乳酸可吸收固定系统治疗掌骨中段骨折,不仅方法简单,疗效较好,而且无明显的并发症。     

Weber B型外踝骨折并Wagstaffe Ⅱ型骨折术后并发距骨骨囊肿1例

正患者,男,44岁,因"摔伤致左踝肿痛、活动受限1h"入院。患者于2018年3月18日参加足球比赛时,不慎摔伤致左踝肿痛,活动受限,不能站立行走,无头颅外伤,当时无昏迷,无恶心呕吐,随即至我院急诊就诊,行左踝关节X线片示左踝外踝骨折,左踝关节退变(图1a,1b)。并以"左外踝骨折、左内侧三角韧带损伤"收入院。查体:左踝关节肿胀,内外踝部压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,足背动脉搏动良好,     

异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据

目的:探讨股骨外侧髁压迹异常程度与前交叉韧带损伤之间的关系.方法:回顾研究2013年1月至2013年11月治疗的前交叉韧带损伤16例患者的X线片和MRI影像学资料,其中男14例,女2例;左膝关节5例,右膝关节11例;年龄19～52岁,平均28.3岁.膝关节侧位X线或MRI矢状位提示股骨外侧髁压迹有异常,使用影像PACS系统中测量工具测量压迹的深度,并分析患者病历资料、体格检查及关节镜术中影像学资料.结果:4例侧位X线片和MRI矢状位可见股骨外侧髁压迹异常并深度2.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂;2例侧位X线片股骨外侧髁压迹未见异常,但MRI矢状位示股骨外侧髁压迹异常并深度1.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,MRI示前交叉韧带撕裂,其中1例关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂,另1例因未行手术探查而无法证实是否完全断裂.结论:膝关节侧位X线片上股骨外侧髁压迹异常加深与前交叉韧带撕裂有密切相关,异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据.     

隐匿性跟骨前结节骨折CT特征并漏诊原因分析

目的:探讨隐匿性跟骨前结节骨折的CT特征和临床漏诊原因。方法:回顾性分析2013年7月至2018年11月确诊的13例隐匿性跟骨前结节骨折患者的临床资料,其中男2例,女11例,年龄22～54岁;根据患者病历、X线片、CT资料分析骨折类型、骨折移位情况、骨折线方向、骨折块大小、是否合并跗骨联合、是否合并其他骨折、是否漏诊、受伤至明确诊断时间以及治疗情况和骨折愈合情况。结果:13例患者经CT检查后确诊为跟骨前结节骨折,Degan骨折分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型4例;移位4例,无移位的9例;CT水平面骨折线横行12例,斜行1例,骨折块大小0.40～1.72 cm;CT矢状面骨折线垂直行12例,斜行1例,骨折块大小0.10～0.59 cm。所有患者未合并跟距或跟舟骨桥;单纯跟骨前结节骨折6例,7例合并其他部分骨折;8例患者漏诊;受伤至明确诊断时间0～21 d;9例Ⅰ型骨折采用保守治疗,6例愈合,3例骨折不愈合,均发生于水平面骨折线长度1 cm的患者;4例Ⅱ型骨折也未行手术治疗,不论骨折块的大小,4例均未愈合。结论:隐匿性跟骨前结节骨折在临床中有较高的漏诊率,其CT特征为骨折线在水平面多横行和矢状面多垂直行,在矢状面骨折块小,而在水平面骨折块则表现大小不等;CT水平面骨折块1 cm的Ⅰ和Ⅱ型骨折保守治疗出现骨折不愈合率高。     

腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

目的 探讨腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年9月至2013年4月在该院采用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折患者29例的临床资料,其中28例为闭合骨折,1例为开放骨折(GustiloⅡ型)。结果 术后随访8~39个月,平均19.6个月,所有患者均达到解剖复位和骨性愈合,有3例出现伤口局部浅表感染,无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳。Mazur踝关节功能评分为90.2分(65~99分),优18例,良8例,可3例,优良率为89.7%。结论 应用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折能达到良好的复位和骨性愈合,维持关节稳定性,是治疗腓骨远端骨折的一种理想固定方法。