ProGripTM自固定补片改良Lichtenstein无张力疝修补术

疝是外科常见的疾病之一,绝大多数是腹外疝,而在腹外疝中腹股沟疝占90％ ～ 95％.美国、加拿大和一些欧洲国家的有关流行病学资料显示,腹股沟疝的发病率为1‰～ 5％‰[1].在我国尚无全国性的腹股沟疝流行病学资料.目前最有代表性的腹股沟疝无张力修补术包括平片修补法（Lichtenstein无张力疝修补术）、充填式网塞修补法（Rutkow术式）和腹膜前修补术式.无张力腹股沟疝修补术极大地降低了术后复发率,但随之术后疼痛、异物感等引起了人们的重视,据报道,疝修补术后1年的慢性疼痛发病率为0.7％～28.7％,结合每年接受手术的患者的庞大基数（美国每年超过80万例疝修补术）,术后疼痛是一个值得重视的问题[2].     

中药配合肠内营养治疗胃大部切除术后胃瘫

胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是胃大部切除术后常见并发症之一,是一种手术后非机械性梗阻,以胃排空延迟为主要特征的胃动力紊乱综合征.近年来我们采用中药配合肠内营养的方法治疗,现总结如下.     

50例股疝疗效分析

目的评估股疝术后患者发病率和死亡率的影响因素。方法对2005年6月到2008年6月50例股疝修补术后患者进行回顾性分析。手术方法为McVay疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术。研究性别,年龄,修补技术,嵌顿／绞窄的情况,嵌顿／绞窄的器官,术后并发症,住院时间,复发率,影响发病率和死亡率的因素。结果50例股疝患者中,年龄范围23岁至77岁（平均年龄48．74岁）,其中女性患者占72％。20例（40％）患者因嵌顿／绞窄行急诊手术,其中16例疝内容物为大网膜,4例发生小肠绞窄行肠切除。30例（60％）患者行择期手术。所有患者中44例行Lichtenstein无张力疝修补术,6例行McVay疝修补术,1例急诊手术术后伤口感染,无死亡病例,无复发病例。结论股疝容易发生嵌顿／绞窄,对老年患者而言,急诊手术增加手术风险和死亡率,因此股疝患者应尽早手术治疗。     

肠脂肪酸结合蛋白和 D-乳酸在早期诊断嵌顿疝肠坏死中的应用研究

目的 探讨肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和D-乳酸(D-LAC)早期诊断嵌顿疝肠坏死的价值。方法:选取36只SD大鼠,实验组(n=18)制作嵌顿疝动物模型,对照组(n=18)未制作。在术后30 min、2 h、4 h、6 h、8 h和12 h,采用ELISA检测两组血清D-LAC和I-FABP的水平;RT-qPCR鉴定嵌顿疝肠管组织中I-FABP的表达。通过嵌顿肠管大体标本、苏木素伊红(HE)染色和Chiu’s评分判定肠坏死情况。结果:与对照组相比,实验组在术后6 h时嵌顿肠管大体标本和HE染色呈典型肠绞窄表现,Chiu’s评分有统计学意义(P=0.001),血D-LAC明显升高(P=0.002);8 h时肠管逐渐向肠坏死过渡,血D-LAC进一步升高(P=0.012),血I-FABP也明显升高(P=0.001),并且肠组织中的I-FABP表达明显升高(P=0.002)。12 h时肠管呈现明显肠坏死特征、Chiu’s评分有统计学意义(P=0.001),血D-LAC和I-FABP均升至最高[(2019.60±16.17)μg/L vs(273.18±14.63)μg/L,P=0.001;(1210.94±5.96)μg/L vs (220.46±9.63)μg/L,P=0.001];肠管组织中的I-FABP表达最高[(8.20±0.60)μg/L vs (1.13±0.16)μg/L,P=0.001]。结论:嵌顿疝大鼠血清I-FABP和D-LAC水平升高,为早期诊断嵌顿疝肠管坏死的临床研究提供了依据。     

无张力性疝修补术中切除髂腹股沟神经疗效的Meta分析

目的:评价开放式无张力性疝修补术中预防性切除髂腹股沟神经的临床有效性及安全性。方法:检索中外数据库2017年3月之前公开发表的有关评价髂腹股沟神经切除的临床意义的随机对照试验,提取据进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,共2 033例患者,其中神经切除组1 007例,神经保留组1 026例。与神经保留组比较,神经切除组术后近期和中期疼痛感(SMD=-0.54,95%CI=-0.85~-0.23;SMD=-0.25,95%CI=-0.40~-0.10)均明显降低(均P0.05),远期疼痛感(SMD=-0.21,95%CI=-0.47~0.05)差异无统计学意义(P0.05);术后近期、中期、远期麻木率(RD=0.00,95%CI=-0.06~0.07;RD=0.01,95%CI=-0.03~0.06;RD=0.00,95%CI=-0.03~0.02)与感觉障碍率(RD=0.05,95%CI=-0.03~0.12;RD=0.02,95%CI=-0.02~0.06;RD=0.01,95%CI=-0.02~0.04)均无统计学差异(均P0.05);术后次要并发症发生率(RR=0.71,95%CI=0.48~1.06)亦无统计学差异(P0.05)。结论:在开放式无张力性疝修补术中预防性切除髂腹股沟神经能够有效降低术后近期、中期疼痛感,且不增加腹股沟区感觉异常的风险。     

经鼻肠管饲中药配合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

经鼻肠管管饲中药配合肠内营养治疗重症急性胰腺炎 (SAP) 8例 (试验组 ) ,与常规中西医结合治疗的SAP 2 0例 (对照组 )相比较。治疗后研究组症状体征和血、尿淀粉酶恢复时间明显缩短 ,住院时间亦明显缩短 (均P <0 .0 5)。而血清前蛋白、清蛋白和体重比较两组差异无显著性 (P >0 .0 5)。提示该法疗效优于常规的中西医治疗方法     

腹股沟疝注射治疗后手术问题探讨

目的:评估注射治疗对手术治疗腹股沟疝的影响并探讨处理方法.方法:回顾性分析曾行注射治疗之102例病人(计109例次腹股沟疝,其中7例属双侧疝)行无张力疝修补术的临床资料.107例次采用Lichtenstein修补术,2例次因嵌顿疝炎性渗出较多而采用Bassini手术.结果:1例择期手术1周后复发而予再次手术;9例次发生血肿或浆液肿,5例次切口感染.73例次采用局部麻醉者,16例次麻醉效果欠佳.术后产生并发症者16例次(14.68%).结论:对于有注射治疗史的病人,术前应该充分估计组织结构变性和瘢痕粘连程度、不宜常规采用局部麻醉.     

中药配合肠内营养用于胃术后早期的临床研究

目的探讨胃术后早期肠内营养(EN)的同时管饲中药的可行性,并比较中药配合肠内营养与完全肠外营养(TPN)的效果及其对肠功能恢复的影响。方法58例胃术后病人随机分为中药加EN组和TPN两组,各29例。中药加EN组术后24h后由鼻十二指肠管输注能全力及中药,TPN组经外周静脉进行,共7d。结果转铁蛋白TPN组术后低于术前(P<0.01),中药加EN组仍维持在术前水平;中药加EN组较TPN组恢复肛门排气早(P<0.05),恢复排便有极显著差异性(P<0.01);平均药物费用中药加EN组少于TPN组(P<0.05)。结论胃术后早期肠内营养的同时管饲中药是安全可行的;与TPN比较,中药配合肠内营养可明显促进肠功能的恢复且药品费用下降。     

Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝4011例

目的：评估Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的结果并总结临床经验。方法回顾性分析3 631例腹股沟疝患者的4011例（其中双侧疝380例）Lichtenstein无张力疝修补术的临床资料。结果 经Lichtenstein手术治疗的3 631例腹股沟疝患者平均住院3.8d,术后并发症发病率为2.4％,复发率为0.1％。结论 在局麻下对腹股沟疝患者施行Lichtenstein手术具有术后恢复快、复发率和并发症发病率低的特点。     

腹股沟复发疝的临床病例解析

1临床病例 病例1:患者,男,63岁,入院前已有3次疝手术史.第一次手术:患者10年前因左侧腹股沟疝行传统疝修补术.术后2年疝复发,患者用疝气带行保守治疗.第二次手术:7年前,患者因该左腹股沟嵌顿疝急症手术治疗,术后1个月再次复发,患者继续用疝气带行保守治疗.